酸碱判断方法课件.pptVIP

一份血气分析化验单;;血气分析？;什么病人做？;内容？;需要掌握的？;各项参数的概念和意义？;1、PH值;;2、PaCO2;3、[HCO3-];4、BB 缓冲碱;5、BE碱剩余;6、AG阴离子间隙;Cl-;7、潜在性HCO3-;8、动脉血氧分压（PaO2）;8、血氧饱和度（SO2）;如何判断酸碱失衡？;1、数据是否是真实的？ 2、酸血症还是碱血症？ 3、代谢性的还是呼吸性的？ 4、代偿性改变是否完全？ 5、如果存在代酸，是高AG的还是高CL性？ 6、是否存在其他的酸碱失衡（代碱） 7、病因分析？;第一步：数据是否真实？;第一步：数据是否真实？;第二步：酸血症还是碱血症？;第三步：代谢性还是呼吸性？; 原发失衡;;1.5*6+8±2=15~19 该患者在代偿范围之内 不存在呼碱 ;第五步 AG?;第六步 △AG;结论：;分析病因：;代谢性酸中毒;;病例2;1、数据真实 24*66/30=56 pH7.28 真实 2、 pH7.28 酸中毒 3、PaCO2 66 呼酸 4、是否代偿?;;5、AG=140-98-30=12 正常 结论：呼??性酸中毒 慢加急过程 ;;病例3;;;;代谢性碱中毒;再回首：;男性，46，尿毒症病史，喘憋、呼吸困难来诊。 酸血症还是碱血症？ 代谢还是呼吸？ 1.5*14.7+8±2=28.5~32.5 AG=19.2 潜在HCO3=14.7+9.2=23.9;;酸碱失衡的处理原则？;酸碱失衡的诊疗原则;一、基本原则1．积极控制原发病是治疗的基础和关键；2．积极纠正水、电介质紊乱是安全、有效的重要措施；3．补碱或酸要酌情、适量，并个体化；4．对混合型酸碱失衡须分清原发的主要矛盾，并兼顾其他。;二、酸碱失衡的治疗（一）单纯型酸碱失衡的治疗1．呼酸 　①关键在于畅通气道，改善通气，促使CO2排除；　②原则上不补碱。仅在pH7.2，或　　合并高K+血症和室颤时可给5% 　　NaHCO3 50～100ml。;2．呼碱 ①去除通气过度原因；②令病人屏气或重复呼吸或吸入含5% C02的氧气；③对症治疗，如抽搐者可静脉注射葡萄糖酸钙，烦燥者给镇静剂等。;3．代酸  ①改善心、肾和肺功能，纠正缺氧。积极治疗原发病如对糖尿病酮症酸中毒者纠正脱水和应用小剂量胰岛素； ②pH7.2时可给5%NaHCO3 100～150ml（血气监测下、分次），当HCO3-上升到14～16mmol/L即可终止补减，因为随着净酸排泄，肾可以产生新的HCO3-；乳酸等有机酸可转化为HCO3-;约有50%的酸被细胞内非HCO3-缓冲剂缓冲。公式： 5%NaHCO3（ml）=（24-实际测HCO3）*体重/3 ③并低K+血症者同时补K+。;4．代碱处理以预防为主 ①对低Cl-低K+者，10%KCl 10~15ml+5%GS 500ml iv drip. ②对严重低Cl-者 NH4Cl, 1 g tid或2%NH4Cl 15ml+5% GS 200ml iv drip但肝衰者忌. ③对合并低钙抽搐者CaCl2 2-3g/天，静脉缓注。 ④盐酸精氨酸20g+5%GS250ml－500ml, iv drip 1-2次/天。 ⑤乙酰唑胺 0.5g qd, 好转即停。用于呼酸已纠正的代碱。 ;（二）二重酸碱失衡的治疗要点１、二重酸碱失衡治疗的共同点 动态观察，力争使三重→二重→单纯型酸碱失衡； 纠正水、电解质紊乱.;2、不同二重酸碱失衡的治疗． ⑴呼酸并代酸的治疗 多见于COPD急性加重初期并严重低氧血症。因两种酸中毒叠加，故pH常7.2。主要矛盾是呼酸，故治疗关键是迅速改善通气，纠正缺氧。仅在已畅通气道、纠正呼酸后pH仍7.2时，可酌给5% NaHCO350～100ml。;;;;;;;