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意识障碍 广东医学院附属医院 冯德辉 disturbance of consciousness 【概述】 意识内容（精神活动） 觉醒状态 3. 意识障碍：各种原因造成意识活动中的觉醒状态或精神活动的障碍、丧失。 1.意识 2.正常人的意识：意识清晰、反应敏锐、 思维合理、语言流利、表达准确。 【发病机制】 觉醒状态 精神活动 大脑皮质的兴奋水平状态 脑干网状结构的完整 1.两个投射系统 （1）特异性上行系统 （2）非特异性上行系统（网状、上行唤醒） 2.“开关”系统 3.发生机理 脑干或大脑皮层损害、抑制 外伤 感染 缺血、缺氧、葡萄糖不足、 （酶、辅酶）代谢障碍 中毒 大脑兴奋水平下降 觉醒状态破坏 意识障碍 【病因】 1.颅脑疾病：感染、血管（出血、缺血） 肿瘤、中毒、外伤。 2.全身性疾病: 对中枢系统的影响 感染、代谢性疾病、缺血、缺氧。 【临床表现】 1.嗜睡:(somnolence)最轻、可唤醒、能 正确回答和反应、再入睡。 2.意识模糊:（confusion）重、难唤醒、 保持简单精神活动、 定向力障碍。 3.昏睡：（stupor）强刺激方可唤醒、 含糊、答非所问。 4.昏迷：(coma)最重、意识中断或丧失、 不能唤醒。 （1）轻度昏迷：对声、光刺激无反应、 有痛刺激、眼球运动等反射。 （2）中度昏迷:剧烈痛刺激方有反应、反 射迟钝、无眼球运动。 (3) 深度昏迷:对外界各种刺激无反应、 反射消失。 唤 醒 能 不能 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏 迷 轻 中 深 痛觉 有 无 眼 球 运 动 有 无 对答正确 定向障碍 答非所问 （反射消失) 谵妄（delirium) 兴奋性增高（感觉错乱、躁动不安、言语杂乱）的意识模糊。 见于急性感染的发热期、急性酒精中毒。 【伴随症状】 发热、呼吸缓慢、瞳孔散大（缩小）、 高血压（低血压）、心动过缓、皮肤粘膜 改变、脑膜刺激征。 【问诊要点】 【问诊要点】 起病时间,发病前后情况, 有无发热头痛呕吐等 有无急性感染 有无服毒及毒物接触史 思考题 1．意识障碍的原因？ 2．意识障碍的临床表现？