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第二章 问 诊 （便秘、黄疸、惊厥、意识障碍）;一、 便秘;（一）概念 ; （二）原 因;2、器质性便秘 直肠肛门病变:痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡； 局部病变致排便无力：大量腹水、营养不良 结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连； 盆腔腹腔肿瘤压迫：子宫肌瘤； 全身疾病：尿毒症、糖尿病、甲低；; （三） 发病机制;2、引起便秘常见的因素 摄入食物过少、纤维素、水分不足，肠道内的食糜或粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。 各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱。 肠蠕动受阻。 神经和肌肉活动功能障碍。 ;（四）临床表现; （五）问诊要点;（六）相关护理诊断;复习题; 二、 黄 疸;（一）概念;; (二) 分类; （三）病因与发病机制;;红细胞破坏过多超过了肝脏的处理能力，非结合胆红素在血液潴留形成黄疸。 ; 2、肝细胞性黄疸（hepatocellular jaundice）;;; 3、胆汁淤积性黄疸 (cholestatic jaundice); (四)、临床表现;慢性溶血起病缓慢，症状轻，常有贫血、黄疸、肝脾肿大、胆结石、肝功损害。 实验室检查：TB增高，UCB为主，CB正常，粪胆素加深，尿中尿胆原增加。 ;2、肝细胞性黄疸 皮肤黏膜浅黄至深黄色 乏力、恶心呕吐，食欲减退，肝区胀痛，便秘等 出血、肝脾肿大 原发病的表现 实验室检查：CB、UCB均增高，尿CB阳性 ;3、胆汁淤积性黄疸 皮肤暗黄色、黄绿色、绿褐色 皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深，粪便颜色变浅，呈陶土色 库瓦济埃征 实验室检查：血清CU增加，尿胆红素阳性，尿胆原，粪胆素减少或缺入;(五)问诊要点; 出生后第三天;食用橘子引起的手掌发黄; 注意事项一：黄疸和年龄的关系;注意事项二：尿和粪的颜色评估; 三种黄疸的实验室检查区别; （六）相关护理诊断;复习题; 三、 抽搐和惊厥;（一）概念; （二） 病因与机制;2、全身性疾病 感染 心血管疾病 理化因素 代谢障碍 风湿性疾病 3、神经官能征;（三）临床表现; ;2、高热惊厥： 发病年龄：4个月～3岁儿童； 发生于骤升39～40℃高热初期； 表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢复； 持续数秒到几分钟，一般不超过15??钟，发作后清醒。 ;3、破伤风 牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难。 光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。 神志始终清醒。; 4、子痫 典型表现：先出现意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两壁屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时1~2min停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。;5、癔症性惊厥：青年女性 典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应，但非意识丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动。无大小便失禁，无病理体征。一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次。;6、低钙惊厥：未成熟儿、佝偻病、甲状旁腺功能减退，典型表现： 婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。 手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手。踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。 ;（四）问诊要点;（五）相关护理诊断;复习题; 四、意识障碍; （一）概念; ( 二) 病因与机制;;男，79岁。突发意识障碍7小时。 体查：患者呈深昏迷状态，呼吸急促。 DSA检查示基底动脉末端闭塞， 远端血管分支显示影差;;（三）、临床表现;1、嗜睡（somnolence）：病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答或做出各种反应，刺激停止后再入睡。;2、意识模糊（confusion）：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。 ;3、昏睡（stupor）：接近人事不省的意识状态，病人处于沉睡状态，不易唤醒；在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡。回答问题含糊或答非所问。 ;昏迷 ①浅昏迷： ②中度昏迷： ③中度昏迷：;5、谵妄（delirium）：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调。 临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安言语错乱。 原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑病等。;（四）问诊要点;（五）相关护理诊断;5、完全性尿失禁：与意识障碍所致的排尿失控有关。 6、排便失禁:与意识障碍所致的排便失控有关。 7、有外伤的危险：与意识障碍所致的躁动不安有关。 8、营养失调：低于机体需要量 与