血管超声课件 （下）课件.pptVIP

血管超声课件（下）; 二、早期颈动脉硬化病变的检测 CDFI对CCA远端、球部及ICA近端IMT的检测可以作为颈动脉硬化早期病变的评价标准。 正常颈动脉内膜的厚度为0.1-0.5MM，它包括等回声内膜与低回声的中膜的叠加厚度。 IMT≥1.0MM作为颈动脉硬化的早期改变。当中层平滑肌回声增强与内膜融合时，IMT将增加。 动脉硬化的特征，是与其他非硬化性IMT增厚（炎症IMT均匀性增厚）鉴别的关键。 早期发现颈动脉IMT异常，可动态观察颈动脉硬化病变的发生与发展过程。; 三、颈动脉硬化斑块的检测分析 动脉硬化斑块的结构、形态与缺血性脑血管病的发生以及临床症状的出现有着密切的联系。 动脉硬化的斑块是由致密的纤维帽与平滑肌细胞连接，核心部分为脂质和坏死的碎片。斑块内的细胞成分包括单核细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞和T淋巴细胞。斑块细胞的类型和组织结构的连接，决定了斑块的大小和进展性及稳定性、与临床症状发生的相关性。 CDFI对于斑块的检测不能以简单的“软斑”和“硬斑”分类，这是不客观的，并且，对于斑块的限定与IMT的增厚应该严格区分，不能混为一谈。 当IMT增厚≥1.5MM且凸现血管腔内，则应判断为斑块的形成。 同时应从以下几个方面对斑块的声学特征、稳定性等，进行综合评价。; 1、形态学特征 CDFI对斑块的形态学检测可分为： 规则型 不规则型 溃疡型 规则型斑块以扁平型多见，表面纤维帽完整，斑块相对稳定。 不规则型、溃疡型斑块表面纤维帽不完整，多数是不稳定的，特别是溃疡型斑块表面易行成新鲜的血栓，是导致颅动脉栓塞的重要栓子来源 ; 2、斑块声学特征 根据斑块对声波的吸收、反射、散射等形成的声学特性变化，分为： 均质回声型：内部回声相对均匀一致。 均质型又分为 等回声：回声密度与血管壁及周围组织一致。 低回声：回声密度低与血管壁结构但高于腔内血液。 强回声：回声密度高与血管壁且斑块后方有声影。 不均质回声型：内部回声超过23%不均匀。 通常均质型、扁平型斑块相对稳定，而溃疡型或低回声、不规则型斑块具有不稳定性，斑块表面易于形成新的血栓、斑块内出血。斑块内出血可导致短时间内斑块体积增大，血管内径迅速缩小，血管狭窄甚至闭塞，导致严重的脑缺血发作。;;;; 并制定参数标准： 狭窄＜50%： PSV＜125cm/s、EDV＜40cm/s、PSVICA/PSVCCA＜2.0 狭窄50-69%: 125cm/s＜PSV＜230 cm/s、40cm/s＜EDV＜100cm/s、 2.0＜ PSVICA/PSVCCA ＜4.0 狭窄≥70%到接近闭塞: PSV＞230cm/s、EDV＞100cm/s、 PSVICA/PSVCCA ＞4.0 完全闭塞：没有血流; 首都医科大学宣武医院超声科推荐， 对诊断颈动脉≥70%狭窄判断标准为： PSV＞170cm/s、 EDV＞100cm/s、 颈动脉狭窄段与狭窄远段的峰值流速比值＞4：1（PSVICA1/PSVICA2＞4：1） 颈动脉狭窄段与狭窄远段的峰值流速比值＞4：1较颈内动脉与颈外动脉的峰值流速比值＞4：1准确率更高，并与TCD检测结合，诊断结果与脑血管造影比较，诊断准确率达98.7%。;;男 68岁 高血压病 图1 右颈总动脉狭窄 狭窄率59%（面积法）;图2 右颈总动脉狭窄 狭窄率51%（内径法）;图3 右颈总动脉狭窄 狭窄局部血流速度96.4cm/s（无明显加快）;图4 与上为同一病人  左颈总动脉狭窄 狭窄率67%（面积法）;图5 与上为同一病人左颈外动脉狭窄（短轴切面）;图6 左颈外动脉狭窄（二维长轴切面） ;图7 左颈外动脉狭窄（CDFI长轴切面）分叉明确; 鉴别诊断： 与多发性大动脉炎累及颈动脉者鉴别： 多发性大动脉炎多发生在青年女性，为自身免疫性疾病，见于链球菌、结核杆菌、立克次体等感染，或长期应用雌激素，激发主动脉及其分支的动脉型抗原、发生抗体炎性反应，使动脉管壁广泛而不规则增厚、纤维化、内膜面粗糙、管腔狭窄或闭塞。 病变活动期常有发热和血沉增快。有头部缺血、眼部缺血、椎基底动脉缺血表现。常多支血管受累，累及颈动脉，多发在颈总动脉的近端、中段。