糖尿病的胰岛素治疗缪从庆.ppt

高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 糖尿病的胰岛素治疗 扬州市江都人民医院 缪从庆 ?20 ?10 0 10 20 30 2 型糖尿病的自然病程 糖尿病病程 相对? 细胞功能 血浆葡萄糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 126 mg/dL 空腹 餐后 胰岛素分泌与血糖的关系 200 100 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Insulin Glucose a.m. p.m. Breakfast Lunch Supper 75 50 25 0 Basal insulin Basal glucose Insulin (μU/mL) Glucose (mg/dL) Time of Day 胰岛素的历史 多伦多大学。J.J.R Macleod 生理学教授，Frederick Grant Banting外科医生，Charles H. Best 医学院学生 1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提物 血糖水平有明显下降 历史上第一位接受胰岛素注射的患者 14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁 Leonard Thompson 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 根据胰岛素作用时间分类： 速效 Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素） 短效 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R 中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N 长效 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素(glargine) 地特胰岛素 预混 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 诺和灵50R （短效、中效各50%） 诺和锐30 （速效30%，中效70%） 优泌林70/30（短效30%，中效70%） 甘舒霖30R （短效30%，中效70%） 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 胰岛素治疗的并发症 低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 胰岛素性水肿（4~6周） 肥胖 胰岛素抵抗 2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊 利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 弊： 体重增加 低血糖 降低一切与糖尿病相关的死亡风险 胰岛素治疗 补充治疗 替代治疗 补充治疗（白天OHA＋睡前胰岛素） 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 维持原OHA治疗方案 ◆ 睡前 (22:00)中效或长效胰岛素 补充治疗（白天OHA＋睡前NPH） 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 午餐 上午 下午 夜间 N 补充基础胰岛素的结果 睡前注射NPH，6-8h后达峰(恰在黎明时分),降低空腹血糖作用最强 空腹血糖下降，白天口服降糖药作用加强，有助于改善24h整体血糖 无需住院，患者使用方便，依从性强 剂量相对偏少，体重增加少 替代治疗 早晚两次胰岛素方案（诺和灵30R、诺和锐30） Regular NPH B S L HS 胰岛素的作用 B 两次胰岛素方案优缺点 简单，病人依从性好 多数情况下能较满意控制血糖（有一定胰岛功能患者） 血糖有时难以达到严格控制目标 早餐前N不能有效控制中餐后血糖 晚餐前N作用不能维持至次晨，以至达不到抑制夜间肝糖输出，使基础血糖控制不良，