危重患者的肠内营养（欧阳彬）ppt课件.pptVIP

危重患者的肠内营养;;;危重患者的营养支持 ---陷阱多多;危重患者的营养 ---陷阱多多;危重患者的营养支持 ----举足轻重;问题？;ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition M.Plauth, E. Cabre, O. Riggio, M. Assis-Camilo, J. Kondrup, DGEM;危重病人营养支持指导意见 2006年5月 中华医学会危重病分会;危重患者营养五大进展;肠内营养;;肠外和肠内营养在ICU地位的变化;神经疾病;营养不良;大手术后;吞咽困难;叶某,男,25岁,警察 诊断： 刀伤(腔静脉、门静脉 胰腺) 腔静脉堵塞 左胸腔积血（沙布填塞） 创伤性胰腺炎 腹腔感染（开放引流） 脓毒血症 感染性休克 肠麻痹 急性肾功能衰竭 ARDS 中毒性脑病; １.　尽早利用肠道 ２.　尽可能利用肠道 ３.　维护肠道细菌屏障 　 ４. 　减少肠道营养并发症 ５. 　合理选用肠道营养制剂; 尽早利用肠道 大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内;2. 尽可能利用肠道 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘;;鼻胃管;肠内营养（EN）;营养输注方式选择;推注式喂养 如胃液抽取量= 推注量  采用连续泵喂养方法;3. 维护肠道细菌屏障 ;益生菌 的作用 （双歧杆菌 乳酸杆菌） 1、调整菌群失调 2. 粘着致病菌，防止致病菌侵入 3、刺激黏膜屏障功能 4、调整免疫功能 ;5.　合理选用肠道营养制剂;医院自制膳食 不适合进行管饲 —— 易堵管 营养成分、含量不均衡 制做费时费力 费用问题 卫生问题;* 在严重感染病人，不推荐使用高精氨酸的免疫调节配方; 糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉 脂肪乳：长链 中长链： 用于肝病及应激状态 氨基酸：复方氨基酸 支链氨基酸：用于肝病及应激状态 必需氨基酸：用于肾病; 含膳食纤维标准膳食  - 对能耐受的患者长期使用 不含膳食纤维标准膳食 - 术前诊断  - 术后开始进食 - 下消化道的狭窄;6. 减少肠道营养并发症;; 食物的组成 ; 喂养速度太快 ;;; ;腹泻的治疗 减慢输注速率，采用输注泵 降低渗透压 (用水对肠内营养配方进行稀释) 建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方 检查血钠浓度 检查食物温度 抗生素诱发的肠炎?条件性药物? X-ray肠炎? 卫生? (操作系统，食物，水) ;便秘; 肠内营养中缺乏膳食纤维? ; 液体量提供不足? ; 药物所致？ (e.g. 鸦片制剂, 其他精神类药物 etc.) ;原因?; 容量超载? ; 胃排空延迟 ; 卧床患者? ;;食物组成 (e.g. 乳糖, 脂肪, 纤维)!!如有必要，予以更换;; 吞咽困难? 　抬高床头部位 !!  　(约 30°~ 45°) 　持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟 　吸除正常唾液! ，清洁口腔! ; 意识障碍? 抬高床头部位 !! (约 30°~ 45°) 采用泵动力输注的连续管饲喂养方式! 采用空肠喂养管! e.g. Jet PEG (空肠喂养同时胃肠减压) 定期对护理队伍及家庭成员的培训!! ; 管道移位? (常发生于鼻胃管) 鼻管:  定期检查鼻管位置 !! Jet PEG:  仔细移动喂养管! 切勿发生扭转 !! ; 水肿  液体平衡!! - 心脏与肾脏功能的不全:  原发疾病的治疗! 由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!!! - 限制水 - 更换高浓度的配方 - 使用利尿剂; 低白蛋白血症:  使用高蛋白的肠内营养 !! 电解质紊乱?  每天检测血清电解质直至稳定状态!! 快速，过量体重的增加? 改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质 ; 脱水?  液体平衡 !! 液体提供至少达到 30-40ml/kg体重! 以下状况液体需要会增加: 发热, 环境温度高, 神经系统功能紊乱, etc. 丢失? 瘘, 腹泻, 呕吐? 利尿剂的使用? 如有可能应避免; 血糖问题?  定期血糖的检查 !! 采用糖尿病型特殊EN配方