危重病人肠内营养耐受性的分级及管理图文ppt课件.ppt

＆ICU 中危重患者使用肠内营养期间床头抬高（HOB）≥30° 的落实情况不佳； ＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发； 体位护理 θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一 个形象具体的概念； θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高 到正确位置； θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权 衡风险； ＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献； ＆收集现有科室使用的相关药物，将临床口服用药特殊剂型 鼻饲注意事项编译在肠内营养知识手册中; ＆促使护理人员在鼻饲药物时掌握药物的剂型、药物的理化 特性，根据药物性质决定鼻饲时机； ＆鼻饲使用后冲洗导管；避免药物和肠内营养液混合； 给药护理 ＆近年来的研究对于在重症监护病房实施抽吸胃残留以监测 EN有较大分歧； ＆有呕吐、误吸等风险的高危患者中每4-6h 抽吸一次胃残留， 密切观察其他症状，结合床头抬高、实施口腔护理、适时调 整喂养速度等降低吸入性肺炎的发生； ＆认真解读相关指南的基础上，穿插国内外相关文章； 胃残留抽吸护理 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 危重病人肠内营养耐受性的分级和管理  营养支持原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养 指南：只要肠道有功能、且安全时即应首选EN 危重患者病情复杂，且存在强烈的应激反应 EN。。。。。喂养不耐受现象 影响能量的获得；高死亡率的发生； 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：  危重病人为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强 病人容易发生营养不良 黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护,肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67 ICU患者营养支持治疗的意义 营养支持 治疗的意义 促进伤口愈合 减少损伤的 分解代谢反应 改善消化道结构 改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. EN相关胃肠道并发症的发生率 Crit Care Med 1999;27:1447  ＆文献中经常提到喂养不耐受这个概念，但并 未对喂养不耐受的概念提出确切定义； ＆我国学者通常使用的标准: 12hGAV＞1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等； Ritz MA, Fraser R, Edwards N, et al. Delayed gastric emptying in ventilated critically ill patients: measurement by 13 C-octanoic acid breath test[J]. Crit Care Med, 2001, 29(9): 1744-1749. 不耐受定义 患者舒适度下降；反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；腹泻加重肛周皮肤破溃的危险；改用肠外营养增加感染性并发症的发生； 喂养不耐受的结果 有效、安全的进行肠内营养和患者的 恢复和预后息息相关 严重影响患者的预后 延迟患者获得营养目标的时间  肠内营养耐受性的分级 能耐受：应用EN后未出现不适或应用EN后出现腹胀、腹 泻和返流，但经过治疗后缓解； 不耐受：接受EN治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给以相应 治疗后，并在暂停12h重新给予剂