非住院患者的麻醉人民医院 课件.pptVIP

第36章非住院病人的麻醉  第一节 病人选择与麻醉前评估  （一）门诊手术种类  常见的门诊手术种类  普外科： 脓肿切开引流 肛瘘修补 动-静脉瘘手术 乳房活检 疝修补术 淋巴结活检 趾甲手术 经腹腔镜胆囊切除术 外瘘切除术  妇科： 巴氏腺囊肿切除术 活检术 刮宫术 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术 宫腔镜检查  泌尿科： 包皮环切术 前列腺活检 神经切除术 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术  内科： 血管造影术 皮肤科 皮肤病变切除术 激光治疗  耳鼻喉科： 腺样体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切除术 息肉切除术 鼻成形术 扁桃体切除术 鼓膜成形术  神经外科： 肌肉活检术 神经活检术 神经切除术  眼科： 白内障手术 眼板腺切除术 冷冻治疗 眼球摘除术眼睑手术 斜视矫正术 眼压测量  骨科： 关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 腕管松解术 闭合复位 清创术 截肢术 神经节切除术  口腔科： 下颌骨骨折复位术 牙齿矫形术 TMJ关节镜检查  整形外科: 乳房切除术  基底细胞瘤切除术 唇裂修补术 耳成型术 疤痕切除术 植皮术  胸外科: 食管扩张术 心脏起搏器换电池  血液科: 骨髓活检术  腰穿  儿外科: 包皮环切术 睾丸引降固定术  （二）不适合行门诊手术的病人  1．儿童 ①小于36周的早产儿 ②患呼吸系统疾病的患儿 ③伴有心血管系统疾病的患儿 ④明显上呼吸道感染的患儿  1．成人 ①ASAⅢ～Ⅳ级病人、术后需较长时间术后监护和治疗 ②伴有明显呼吸系统疾患的病人 ③手术后需行复杂镇痛者 ④伴有明显发热、喘息、鼻粘膜充血、咳嗽的病人  第二节 麻醉前准备 1．术前检查 2．术前准备  术前准备 : （1） 禁食 （2）用药情况 告知患者继续使用CVS用药、平喘、镇静、抗焦虑、抗惊厥药至手术日当天。 抗凝药华法林应于数天前停药，至凝血酶原时间恢复正常。 手术当日晨停药利尿药，RI。 （3）麻醉前访视 小儿术前禁食标准（小时） 年龄 奶／固体 清亮液体 ＜6个月 4 3 6～36月 6 3 ＞36月 8 3  第二节 麻醉选择与麻醉管理  1．术前用药 （1）抗焦虑药 （2）预防误吸 （3）镇痛药 2．建立静脉通路  3．做好各项监测 （1）全身麻醉的监测指标包括：ECG、 血压（BP）、呼吸（R）、脉搏血氧饱 和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和吸人氧分量（FiO2）。 （2）区域麻醉的监测指标包括：ECG、 BP、R和 SpO2。  4．全身麻醉 （1） 诱导 （2）  气道控制 （3） 麻醉维持  5．区域阻滞麻醉 （1）蛛网膜下隙阻滞： ①起效快，效果确切， ②门诊手术的蛛网膜下隙阻滞最常用 布比卡因或利多卡因。 ③并发症：a．脊麻后头痛（PDPH） b．尿储留  （2）硬脊膜外阻滞 （3）周围神经阻滞： ①局部静脉麻醉 ②臂丛阻滞  6．监测下的麻醉管理  第四节 术后管理 l．疼痛 2．麻醉后恶心、呕吐  （1）好发因素： ①麻醉后呕吐或运动性眩晕病史者 ②长期应用吗啡类药 ③应用N2O ④胃胀 ⑤严重疼痛 ⑥腹腔镜手术、睾丸固定术及斜视矫正术后 ⑦其他因素如体位性低血压或低O2血症  （2）治疗： ①吸氧 ②静脉给氟听利多、甲氧氯普胺或口服甲哌氟丙嗪 ③5－HT3受体桔抗剂  （3）严重恶心呕吐，有时需住院治疗。  3．出院标准 （1）手术部位无明显肿胀、出血。 （2）生命体征平稳。 （3）能口服饮品而不伴恶心、呕吐。 （4）能下地行走。 （5）能以口服镇痛药控制疼痛。 （6）尿道手术或椎管内阻滞病人能自