《白血病病人的护理》ppt课件.ppt

白血病;【掌握】 1．急、慢性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施； 2．急、慢性白血病的临床表现； 3．常用化疗药物的毒副作用及防护措施。 【熟悉】 1．急性白血病的诊断和治疗要点； 2．慢性粒细胞白血病的临床表现、治疗要点。 【了解】 1．白血病的分类； 2．白血病的病因和发病机制。;;;◆我国白血病发病率约为2.76／10万，急性白血病多于慢性。在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第一位。 ◆其中，在我国发生最多的是：急性非淋巴性细胞白血病。其次是急性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病。;◆根据白血病细胞的成熟程度和自然病程： 急性白血病、慢性白血病 急性：白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月??? 慢性：白血病细胞分化停滞在较晚阶段，多为成熟或较成熟的细胞，病情发展慢，自然病程可为数年。一般为1年以上。 ;◆根据主要受累的细胞系列： 急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病 ;◆根据白血病细胞的成熟程度和自然病程： 急性白血病、慢性白血病 ◆根据主要受累的细胞系列： 急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病 按FAB分类法： 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 （L:lymphocytic 淋巴细胞性的） 急性非淋巴细胞白血病分为：M0～M7 (M:myeloicytic髓细胞性的）;;HTLV-I(human T lymphocytotrophic virus-I) 人类T淋巴细胞病毒I型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。 EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。 ;化学物质：苯及其衍生物 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等 保泰松及其衍生物、氯霉素 亚硝胺类物质 亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉;X射线、ｒ射线及电离辐射 　　　白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。 ;;家族性白血病约占白血病的7/1000， 当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21－三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74，Bloom综合征在26岁以内发病率为1/3，Franconi综合征21岁以内发病率为1/12。 ; 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。 ;急性白血病;概念：是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）短时间内大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，使正常造血受抑制，同时出现器官功能障碍。 ;FAB分类：;;;临床表现;正常细胞数减少或缺乏的表现;出血： 主要为血小板减少引起。 其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发DIC 贫血： 为正常红细胞生成减少所致 贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血 ;贫 血;白细胞浸润的表现;颈部淋巴结（急白）;CNS-L;实验室检查 ;实验室检查 ;治疗要点 ;诱导缓解;巩固强化;化疗药物的毒副作用及防治 ;护理评估和护理诊断;一、一般护理 饮食： 增强食欲、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药;;;;漱口液的选择与含漱的方法;二、病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地;三、药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管 避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟 ;化疗药物外渗的处理;预 后;慢性粒细胞性白血病 ;临床表现 ;加速期： 起病后1～4年间约7