骨质疏松规范治疗ppt课件.ppt

选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 不良反应 深静脉血栓 潮红 雌激素 rhPTH 锶盐 维生素k 活性维生素D 中药 关于联合用药 关于序贯用药 骨质疏松的康复治疗—运动疗法 提高骨密度和预防跌倒 个体原则：由于个体的生理状态和运动机能的差异，选择适合自己的运动方式。 评定原则：每一个个体在选择运动方式时应进行生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估。实际生活能力评定包括独立生活能力、生活质量、环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等 产生骨效应的原则：负重、抗阻、超负荷和累积的运动可以产生骨效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加。 血液检查的骨转换指标 骨形成 碱性磷酸酶（骨特异性碱性磷酸酶） ALP (BSAP) 骨钙素 OC(BGP) I型前胶原C端肽 PICP I型前胶原N端肽 PINP 骨吸收 I型胶原N端肽 NTX I型胶原C端肽 CTX 抗酒石酸酸性磷酸酶 TRAP IOF推荐 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. 原发性骨质疏松的诊断流程 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. 骨质疏松的治疗 骨质疏松的防治策略 基础措施 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 药物治疗 1. 钙剂： ?成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 ?尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。 2. 维生素D： ?成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为400-800IU（10-20μg）/d。 ?用于治疗OP时，800-1200IU，可与其它药物联用。 ?IOF建议老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。 骨健康基本补充剂 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. 假如您只服用钙或维生素D 再多的钙也会流失！！！ Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 维生素D 钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” --中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》 基础措施—重要但不足够 美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 指南 各种骨质疏松治疗方案均须以 钙和维生素D的充足摄入为基础措施 NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. National Osteoporosis Foundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23 二、药物干预适应症（1） 脆性骨折 无论骨密度如何 有骨密度测定 T≤-2.5 -2.5<T≤-1.0 一项以上危险因素 治疗 无骨密度测定 OSTA“高风险” FRAX高危 10年髋部骨折≥3% 任何骨折≥20% OSTA<-4 治疗 二、药物干预适应症（2） 原发性骨质疏松的诊断流程 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. 骨质疏松症治疗方法的选择 绝经后骨折 骨密度 危险因素 治疗决策 有 （包括身高变矮、脊柱变形、脆性骨折史等） 无需考虑 无需考虑 基础治疗 药物治疗 无 骨质疏松： T ? -2.5 无需考虑 基础治疗 药物治疗 骨量低下： -2.5 < T ? -1 有 FRAX 基础治疗 药物治疗 无 基础治疗 CSOBMR指南， 2005 临床选择的证据 药效的证据 风险和安全性评价 骨外的益处 患者的需求 骨质疏松治疗药物 药物 作用 AE 增加 BMD 预防椎体 骨折 预防非椎体骨折 双膦酸盐 √ √ √ 消化道反应 雌激素 √ √ √ 乳腺癌，中风，血栓 降钙素 √ √ NS 鼻腔不适、