2011年9月浙江省急诊医学岗位培训ppt课件之胸痛的鉴别.pptVIP

食管疾病 如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等 常位于胸骨后 多在吞咽时发作或使之加剧 常伴有吞咽困难 和劳力无关 胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症） 胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续１０几分钟－几小时，硝甘无效，X线检查确诊 急性心力衰竭的诊治进展 定义 急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 包括急性突发的心衰和慢性心衰的急性失代偿。 心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前后负荷失常。 病因和诱因 冠心病(60-70％，老年） 感染性心内膜炎、心肌炎 高血压危象 快速性心律失常 扩心、先心 输液过多、过快。 诱发：过劳、饱餐、情绪激动、便秘等。 病理生理 １.动脉血压或肺血管压力----心脏后负荷 ２.血容量或液体潴留----心脏前负荷 ３.心脏高排出量状态----循环衰竭：如感染、贫血、甲状腺功能亢进 临床表现 突发性 极度呼吸困难 强迫坐位 面色苍白、紫绀、大汗淋漓 咳粉红色泡沫样痰 严重者意识模糊、血压下降、心源性休克 体征 血压升高或降低 两肺满布湿罗音或伴哮鸣音 第一心音减弱