宫颈癌筛查讲座ppt课件.ppt

宫 颈 癌 筛 查; 宫颈癌筛查必要性 全球女性恶性肿瘤的第二位 发展中国家妇女恶性肿瘤第一位 生殖道恶性肿瘤的首位 全世界每年新发病例数约45万多 发展中国家占80%, 我国占1/3, 15万， 中国每年2万多妇女死于宫颈癌 ; 宫颈癌筛查必要性 我国宫颈癌分布 中部地区，省市县 分布有聚集现象。 不同地区发病率相差悬殊， 农村高于城市，山区高于平原， 高发区相连成片 宫颈癌的高发地带 山西，内蒙，陕西，湖北，湖南，江西， 死亡率最高 山西省，20.41／10万， 低发区：西藏、广西、广东、云南、上海等 死亡率均在5／10万以下; 宫颈癌筛查必要性 发病新趋势 全球范围 发病增加，年轻化 年轻宫颈癌占5％ 年轻宫颈癌预后比年长者差 原因之一：HPV感染增加 新发病者：从未作刮片50% 5年内未作刮片10% ; 宫颈癌筛查可行性 解剖部位 直视 取材 宫颈癌的发生发展过程： CINI → CINII → CINIII →早浸癌→浸润癌 CIN →浸润癌 10年 ;宫颈癌筛查方法宫颈涂片细胞学; 宫颈／阴道细胞病理学临床应用 100多年的历史 主要用于： （1）宫颈癌筛查： 早期发现宫颈癌及CIN 防癌普查，普查的主要方法。 最有效的子宫颈癌的筛选方法 宫颈癌减少70% （2）了解卵巢功能： 阴道上皮细胞受卵巢性激素影响 周期性改变 ; 宫颈涂片：细胞学 传统方法: 优点 简便 无创 价廉 重复 获得远处标本：宫腔、输卵管等 缺点 假阴性 5-20% 误差原因 取样及制备: 取样器未取到细胞 细胞未被转移到载玻片上 固定不及时 读片: 炎细胞、杂质、血液、细胞重叠 细胞形态和结构不清晰 ;;每例选择出可疑的128幅细胞影像图，供细胞病 理学医师作诊断参考，细胞病理学医师再在显微 镜下对有疑问 涂片观察并作 出诊断。 ;传统涂片：只转移了取样器上约20%细胞，80%细胞被丢弃; 注 意 传统涂片/CCT/薄层细胞检测 都是细胞学诊断， 临床筛查， 不能据此进行临床诊断和处理， 最后诊断：组织活检病理诊断。 ;HPV感染; 细 胞 学 筛 查 114例CIN回顾性研究 TBS 正常/炎症 筛查阴性 ASCUS及其以上 筛查阳性 检出绝大部分病变 98.2% 未检出2例（CIN I CIN II） HPV感染的检出率为21.9％; 宫颈HPV感染 回顾性研究 SPI 85例 细胞学筛出绝大部分异常病变 检出异常 94.0% 未见异常 6.0% HPV感染 50.0％ 宫颈涂片细胞学筛查宫颈病变最有效 ;;; 高危型 HPV检测与宫颈癌筛查 美国食品和药品监督管理局(FDA)批准 在30岁以上妇女中使用细胞学和HPVDNA检测(HC-2)相结合的初筛方法 二者联合使用，灵敏度 98％， 特异度 80％以上;Greater Sensitivity for Detecting HSIL; 高危型HPVDNA检测方法 第二代杂交捕获试验 (HC-II) 原理：分子杂交+化学发光信号放大 同时检测13种高危型HPV： 16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59、68 5种低危HPV 6, 11, 42, 43, 44 ; ;;Hybrid Capture? 2 HPV DNA Test Cervical Sampler?;我国宫颈癌筛查指南性建议 2003年中国癌症研究基金会组织专家讨论 2004年推出 筛查对象: 三年以上性行为或 21岁以上有性行为的妇女 因为 21岁以下的子宫颈癌患者极为罕见