常见心电图及心肌梗死心电图的诊断课件.ppt

百色市人民医院 ;1、心电图产生原理 心电图是心脏激动的电学活动的纪录 2、心电向量概念 每个心肌细胞激动时都可产生一个小电偶向量。几个心电偶向量可以综合成一个电偶向量称为综合心电向量。心电图就是平面心电向量环在导联轴上的投影。;心电图成份的组成及各波段的测量;（1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极；绿色（F）端接左下肢电极；黑色（RF）端接右下肢电极。 （2）胸前导联：属单电极导联。其电极具体安放的部位及其主要作用见表。;导联; ;1、心律： （1）基本心律：分析心电图的首要步骤，是确定该图的基本心律。为达此目的，首先要观察有无P波、P波的形态和规律性以及与QRS波群的关系，从而确定主导心律是窦性心律还是异位心律。 （2）附加心律：在规整的基本心律中，可以出现提早发生的搏动，如早搏、并行心律，延迟发生的搏动如逸搏。 （3）有无传导障碍：包括不同部位、不同程度的传导阻滞和传导途径异常（预激）。 2、心率：测量P-P或R-R间隔格数，再以此去除1500，即为每分钟心率。;（一）窦性心律与窦性心律失常 （1） 窦性心律的心电图特征：① 有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在）Ⅱ导联直立，aVR导联倒置；② P-R间期0.12s；③ 正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s ； （2） 窦性心动过速：① 窦性心律的频率在成人超过100次/min② P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短；③ 有时可伴有继发性S-T段轻度压低和T波振幅偏低。 （3） 窦性心律不齐：① 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s或0.12s；② 窦性心律不齐常与窦性心动过缓存在。; ;正常窦性P波：窦性P波标准：1） aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限0.11s，P波电压肢导联0.25 mV(胸导0.20 mV)。(诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。; ; ;窦性心律失常的治疗一般无需特殊处理，主要针对原发疾病治疗。药物作用所致者，宜停药或减量。严重的窦性心动过缓或长时间的窦性心动停搏，应给予阿托品、麻黄碱等药物治疗。如为慢性，特别是有昏厥或阿-斯综合症，经过药物治疗无效者，应考虑安装心脏起搏器。;（1） 房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态与窦性者不同；P′-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 （2） 交界性期前收缩：期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行P′波（II、III、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P′-R间期 0.12 s）或之后（R- P′间期 0.20 s），或与QRS波群重叠；多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍。 （3） 室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。;; ;;上图房性早搏 下图室性早搏; 频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少，产生心悸、头晕等症状。偶发的单源性者无重要意义，一般多在运动后减少或消失。如果室性期前收缩在运动后出现或增多、或呈多元性或连续成对或成串，常提示有器质性心脏病。一般期前收缩大多数病例无需特殊处理。如有明显症状可给予药物治疗。;（1） 阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般在160 – 250 次/分，节律快而规则；QRS波群形态一般正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。 （2） 室性心动过速：频率多在130-180 次/分，大于180次/分少见。节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限常 0.12 s；P波与QRS波群无固定关系（房室分离）；偶尔心房激动夺获心室或发生心室融合波。 （3）非阵发性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速多有渐起渐止的特点。频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢。交界性心律频率多为70 – 130 次/分，室性心律频率多在60 – 110次/分。易发生干扰性房室脱节、心室夺获或出现融合波。 （4）扭转型室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形的QRS波群以每3 – 10个心搏围绕着基线不断扭转其主波方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。;; 室