河北省人民院郭艺芳.pptVIP

降压质量的内涵 降低诊室血压与整体血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 CAMELOT主要终点—累积事件发生率 降压质量的内涵 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 人体血压的昼夜节律特征 根据血压的夜间下降程度分为三类： 1、杓型(Dipper):夜间血压水平下降10-20%; 2、非杓型(Non-dipper):夜间血压下降不足10 %； 3、深杓型(Extreme-dipper):夜间血压水平下降超 过20%。 高血压患者，无论患者血压的平均水平如何，夜间 血压下降幅度减小（非杓型）或过多（深杓型）发 生心脑血管事件的危险性显著增加。 Systolic Hypertension in Europe Trial——Subgroup 维持或恢复相对健康的血压节律 应用真正的长效降压药物，降压作用覆盖24小时以上 结合动态血压监测，根据血压的昼夜节律以及药物的药代动力学特征确定服药时间 降压质量的内涵 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 人体生理活动的昼夜节律现象 心血管事件的晨峰 清晨觉醒前后： 血儿茶酚胺活性水平 血压、心率 心肌的需氧量 心肌供氧量 凝血活动 纤溶活动 冠心病患者心肌缺血的阈值 心血管事件的晨峰 有效抑制血压晨峰 受药代动力学特点的限制，多数所谓“长效”降压药物并不长效。 清晨服药，难以有效抑制次日晨峰 夜间服药，易致夜间血压过度降低 服用真正的长效药物，有效抑制血压晨峰 氨氯地平半衰期长达35-50小时可以有效控制清晨血压升高速率与幅度 ABPM in the VALUE Trial Conclusions： In these elderly high-risk patients, diastolic ABP levels tended to be less predictive than systolic, and daytime less predictive than night-time for all cardiovascular endpoints. Amlodipine exerted a significantly stronger effect during the last 4 h of the dosing interval – possibly influencing the differences in office BP found in the main study. 络活喜?24小时持久降压,有效控制清晨血压升高 络活喜?显著降低清晨血压升高速率,优于其他CCB 降压质量的内涵 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 血压变异性 血压变异增大，靶器官损害危险性增加 血压变异性与靶器官损害的关系独立于血压水平之外 降压药物对血压变异性的影响与其降压作用无关 不同降压药物对血压变异的影响可能不同 长效钙阻滞剂治疗有助于降低血压变异性 联合应用长效降压药物可能更为显著的减小血压变异 降压质量的内涵 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 降低中心动脉压 ASCOT-CAFé 目的：观察以氨氯地平或阿替洛尔为基础的降压方案对中心动脉压的影响，及是否与终点事件的差异有关 结果：两种方案对肱动脉压影响的差异很小，但对中心动脉收缩压与脉压的影响差异很大（差值4.3mmHg与3.0mmHg）。中心动脉压与复合终点事件发生率显著相关。 络活喜——理想的降压药物 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 重视降压质量 全面管理各种血压参数 使降压治疗的获益最大化 河北省人民医院 郭艺芳 关注降压质量 Guo YF, MD The Covalent Group, Inc. 累积事件，比例 月 0 6 12 18 24 0 0.25 0.20 0.15 0.10 0.5 安慰剂 依那普利 络活喜 No. at risk 安慰剂 655 588 558 525 488 依那普利 673 608 572 553 529 络活喜 663 623 599 574 535 19% 31% 15% P=0.16 P=0.10 P=0.003 JAMA. 2004;292:2217-2226. Guo YF, MD Guo YF, MD Guo YF, M