剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩ppt课件.ppt

4.产前准确地测量骨盆及必要的辅助检查　了解骨产道、软产道及预测胎儿体重，排除头盆不称因素。 5. 严密观察产程进展　产程中可严密观察下使用硬膜外麻镇痛，但要注意子宫形状、下段有无压痛、胎心音情况。建议持续胎心监护，及早发现先兆子宫破裂。 6．产程开始后应作好剖宫产手术的各项准备工作　在可急诊手术的产房试产，试产过程中严格掌握缩宫素使用指征；尽量缩短第二产程，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征。 7．产后评估　有些医师认为胎盘娩出后常规行宫腔检查并记录子宫切口疤痕的完整性，有些医师认为这种探查没必要，除非有子宫破裂的征像。密切观察产妇一般情况及尿液色泽、阴道分泌物情况，如有血尿或阴道出血多，及时剖腹探查和修复。 VBAC中子宫收缩剂应用问题： 1．剖宫产后再次妊娠行阴道分娩试产时使用缩宫素的指征与无剖宫产史者相同。 2．缩宫素的使用从低浓度、小剂量开始(5％葡萄糖500ml+缩宫素2．5u静脉滴注，8-10滴／分始)。 3．必须有专人监护产程，控制缩宫素滴速，严密观察血压、脉搏、宫缩频率及强度，注意子宫形态，观察子宫下段有无压痛，以及胎心与羊水性状；如出现异常症状须立即停止滴注缩宫素，及时采取相应措施，以确保母儿安全。 4．若出现产程进展延缓或停滞，应立即行阴道检查，出现异常应及早处理，对头盆不称者应立即剖宫产。 5.不鼓励使用前列腺素引产和催产，据报道用前列腺素引产和催产导致子宫破裂的发生率为2.45 ％, 较选择重复剖宫产者高15 倍。而用催产素引产和催产导致子宫破裂的发生率为0.9%，自然临产分娩则为0.4%。PGE2促宫颈成熟要用慎用，PGE1（米索前列醇）则禁用。 主要参考文献： J Obstet Gynaecol Can 2004;26(7):660–70. the Clinical Practice Obstetrics and Executive Committees of the Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada. 2010年产科服务目标： A Department of Health and Human Services提出： 足月单胎头先露，剖宫产率应控制在15.5%，足月单胎头先露前次剖宫产孕妇阴道分娩率应达到37%以上。 广州医学院第三附属医院 　　广州市重症孕产妇救治中心　　　　　　　　　　　　 2002年发现的400多年前的朝鲜时代“坡平尹氏木乃伊”。研究人员利用三维医疗影像技术对这个“母子木乃伊”进行复原后发现，“母亲木乃伊”在胎儿头部几乎已经从子宫出来的生育最后一瞬间因子宫破裂死亡。 内容 概 述 VBAC适应证 VBAC的禁忌证 影响VBAC的可能因素 提高VBAC的相关因素 子宫破裂高危因素、子宫破裂的临床表现和处理 VBAC的产科处理 VBAC中子宫收缩剂应用问题 一、概 述 瘢痕子宫在再次妊娠或分娩期易发生破裂，是再次妊娠危及母婴生命的严重并发症之一，也是再次剖宫产的主要指征。 美国人Dr. Edwin Cragin在l916年提出“Once a cesarean, always a cesarean.”的论断 据文献报道，剖宫产再次妊娠阴道分娩（VBAC）成功率可达 50%～85%。 二、VBAC的适应证： 1．前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。 2．本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上。 3．前次剖宫产指征不复存在；又未出现新的剖宫产指征。 4．此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况。 5．试产过程中产程进展顺利。 6．胎死宫内或胎儿有严重畸形者。 7．患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊。 8．有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血和抢救的条件。 三、 VBAC的禁忌证 1．前次剖宫产指征依然存在。 2．前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。 3．有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。 4．此次妊娠距前次剖宫产不足2年(相对禁忌)。 5．有两次或两次以上的剖宫产史。 6．本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。 7．有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。 8．试产失败或出现先兆子宫破裂。 9．高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。 10．患者拒绝试产。 11．不具备抢救急症患者的条件。 12．孕产期用B超检查子宫疤痕的愈合情况，一旦发现子宫下段疤痕出现缺陷．或下段厚薄不均．子宫下段局部失去肌