下肢静脉血栓的防与治ppt课件.ppt

; 患者68岁老年女性，肥胖体型，G5P2A3，因“绝经后阴道流血8个月”入院。2015年07月31日于我院门诊行诊刮术，病理报告：子宫内膜样腺癌。完善术前准备，于2015年8月22日在全麻下行“腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+双侧输卵管卵巢切除+经阴道全子宫切除术”，术后病理回报：1.子宫内膜中高分化子宫内膜样腺癌,侵及中肌层。术后诊断：子宫内膜癌ⅠB期。术后22日，患者自觉右下肢肿胀痛，查体见右下肢凹陷性水肿，双下肢周径相差大，腓肠肌无压痛。查血管超声提示：1.右侧髂外静脉远心段及股总静脉、股浅静脉近心段管腔未见明显血流信号，考虑血栓形成（管腔闭塞）；2.余右侧股浅静脉及腘静脉血栓形成（管腔不完全闭塞）；3.右侧小腿外侧中上段肌肉内静脉低回声，考虑血栓形成；右侧胫后静脉血流缓。考虑右下肢静脉血栓形成。D-二聚体：9.19mg/L。; 患者69岁老年女性，G7P6A1，因“发现盆腔包块5月，右腹股沟区疼痛2月”入院。术前诊断：1.卵巢肿瘤 2.阴道前后壁膨出 3.子宫脱垂 4.右侧股疝 5.高血压病 6.胆囊结石。2015年4月21日在全麻下行“经腹双侧附件切除术+股疝修补术+阴道前壁修补术+宫颈部分切除术”。病理：1.双侧卵巢良性浆液性囊腺瘤。术后第3日，患者出现左下肢胀痛，查体腓肠肌压痛。查血管超声提示：左侧小腿中段肌肉内可见大小约20x3.4mm条状低回声，考虑左侧小腿中段肌肉内静脉血栓形成。 D-二聚体：1.99mg/L。;*;深静脉血栓形成 (DVT)：血液在深静脉内的不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。 肺动脉栓塞(PE)：血栓脱落引起的肺动脉栓塞。 静脉血栓栓塞症 ( VTE) VTE=DVT+PE DVT与PE：同一疾病在不同阶段、不同部位的表现 DVT常导致PE和PTS（血栓后综合征） ;VTE：深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PE);病因及危险因素;临床表现;VTE是临床多发病。 DVT脱落是肺栓塞(PE)的主要原因 PE导致患者严重呼吸、循环障碍 严重时，病死率可达25%-30%;DVT所带来的严重后果;深静脉血栓形成后综合征（PTS）;1.临床表现 2.辅助检查： 血浆D-二聚体 灵敏度较高（99%），>0.5mg/L有重要参考价值 多普勒超声检查 灵敏度、准确度较高，首选 螺旋CT静脉成像 准确度高 MRI静脉成像 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，小腿静脉显示不满意 静脉造影 准确度高，金标准;早期治疗急性期（发病14 d以内）+亚急性期（发病15～30 d）;早期治疗;早期治疗;早期治疗;早期治疗;早期治疗;早期治疗;*;*;*;VTE的预防至关重要！;;;;;;逐级加压弹力袜 (GCS) 间歇充气加压装置 (IPC) 足底静脉泵 (VFPs) ;间歇充气加压装置;*;*;*;（二）重视PE症状识别和初判：呼吸困难（84%～90%），尤其 是呼吸困难（84%～90%）--劳力性呼吸困难 胸痛（86%），肺梗死也有表现为腰疼、背疼、腹疼者。 咳嗽（53%）： 咯血（30%），多在梗死后24小时内发生。 晕厥（13%）：可为首发症状。 特别要强调指出：临床有典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛及咯血）患者不足1/3。 ;*