肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿、痔及其他结直肠疾病.ppt

自学 直肠脱垂和便秘的外科治疗 参考文献 陈孝平，汪建平 主编.外科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013，413-422. 金虎后，主编. 现代肛肠疾病学.北京：人民军医出版社，2009，10-126. 沈魁，何三光 主编.实用普通外科手术学.沈阳：辽宁教育出版社，1991，395- 446. 思考题 1.如何区分内外括约肌？ 2.怎样理解肛垫？ 3.想一想便秘与肛肠疾病的关系. 4.如何远离便秘. 实习病例一：肛管周围脓肿 一般资料：患者徐大功，男，43岁，河南驻马店人，病历号： 0001262121，胃肠外科B区- 24床 主 诉：肛周痛5天 现病史：5天前发现便后出现肛周不适伴轻度疼痛，未经注意，第二日晨便时出现肛周痛加剧，自己塞入痔疮栓一枚（修正药业）自觉好转。未经注意，昨晚出现肛周剧痛，不敢触及，时有发热，今急来就诊，门诊以“肛周围脓肿”收入院。患病以来无心慌气短，无咳嗽，无腹痛、反酸及头痛。 实习病例二：混合痔 一般资料：患者马淑铃，女，56岁，内蒙古呼和浩特人，病历号： 0001264431，胃肠外科B区- 07床 主 诉：肛门口肿物20余年间断伴出血痛一月余 现病史： 20余年前怀孕时发现便后出现肛周不适肿物，未经注意，后该肿物渐加重，尤以大便干燥时为重，时有轻度疼痛。后该肿物时大时小，偶有便后鲜血。近一月痛、出血加剧，今急来就诊，门诊以“混合痔”收入院。患病以来无消瘦、无血糖高，无高血压，无心慌气短，无咳嗽，无腹痛、反酸及头痛。 肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿、痔及其他结直肠疾病 肛周解剖是学好肛周疾病的基石 温习肛周解剖 肛裂(anal fissure) 1.肛裂的概念 齿线下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡 0.7cm 菱形或椭圆形 2.病因及病理 病因不清，与便秘、便干结 ⑴ 好发年龄及部位 ⑵ 后正中线易受损原因 ⑶ 肛裂“三联征” 3.临床表现 疼痛 便秘和出血 肛裂疼痛周期 急性、慢性肛裂 4. 诊断及鉴别诊断 5. 治疗 非手术、手术治疗 肛瘘(anal fistula) 1.肛瘘的概念 肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成 2.病因及病理 病因不清，与便秘、便干结 ⑴ 好发年龄 ⑵ 结核、溃结、Crohn、UC、tumer、外伤 3. 分类 ① 低位肛瘘⑴单纯性 ⑵ 复杂性 高位肛瘘⑴单纯性 ⑵ 复杂性 ② 肛管括约肌间型 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型 4.临床表现 瘘外口流出少量浓汁、血性、粘液性分泌物为主要症状。 5.诊断及鉴别诊断 亚甲蓝、MRI、碘油瘘管造影 6.治疗 填塞法；手术治疗：减少括约肌损伤、防止肛门失禁、避免复发 痔 (hemorrhoids) 痔的分类 痔的病因： 肛垫下移学说 静脉曲张学说 环境学说 肛垫anal cushions 1. 肛垫部位 2. 如何理解肛垫 3. 怎样识别肛垫 肛垫的解剖 1.Treitz 2.anal cushions ATM 3.glands 4.blood 5.older 治疗 无症无治 有症减症 以非为主 保守 手术 直肠肛管周围脓肿 定义 与肛瘘的区别 病因 分类 临床表现 1.肛周脓肿 2.坐骨肛管间隙脓肿(坐骨肛门窝脓肿） 3.骨盆直肠间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿） 4.其他 肛管括约肌间脓肿 直肠后间隙脓肿 治疗 无症无治 有症减症 以非为主 非手术治疗：一抗二温三理疗，四要缓泻止痛好 手 术：1.老思想 2.新概念