新生儿病理性黄疸和换血治疗ppt课件.ppt

新生儿病理性黄疸及换血疗法;〔概述〕 ;;;二特点;;〔新生儿胆红素代谢特点〕;;〔新生儿黄疸的分类 〕一生理性黄疸;新生儿黄疸分类;〔病理性黄疸的分类〕;1 新生儿肝炎 大多胎儿宫内感染 病原；病原“TORCH” 巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒、 单纯疱疹病毒、弓型虫、等 临床特点；★肝受损表现 生后黄疸不退、或退而复现，厌食、 呕吐， 肝大 ， 大便；时黄，时白 ★其他表现: 神经、血液、心血管、肺等 肝功异； 总胆值波动、谷丙转氨酶增高;2 新生儿败血症 病原； 一周内大肠杆菌 一周后葡萄球菌 细菌毒素加速RBC破坏，抑制肝酶活性 感染途径；呼吸道、皮肤粘膜、脐部等最常见 临床表现；缺乏特异性，黄疸不退，进行性加重， 伴局部感染灶及感染中毒表现 确诊； 血培养阳性;;（1） ABO溶血病 ABO血型抗原: 显形抗原：A抗原：B抗原 　　　　　隐性抗原：　　O抗原 ABO血型： 　　 A型 ：AA、AO、 　B型：BB 、BO、 　　O型：OO　、　　　AB型： AB ABO溶血病血型特点： 母为O型，子为A型 或B型 第一胎可发病，约占40-50% ;;（2）Rh溶血病 母血型为; Rh（＋）、子为Rh（＋） 也可发生抗、E、C 、 Rh 溶血病 Rh溶血病;一般不发生在第一胎 ;新生儿溶血病：临床表现 轻重不一、重者胎儿水肿 黄疸:出现早，进展快，程度重 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 肝，脾；肿大 胆红素脑病：（核黄疸） 　　　　　　　胆红素340μmol/L;〔胆红素脑病及其预防〕 ;〔胆红素脑病及其预防〕;;;;;（二）黄疸发生的速度：快 慢而持久 （三）大便颜色： 黄色： 灰白色： （四）其它： 1、家族史 2、母妊娠史：是否生过重度黄疸儿史 感染。 用药 ;;;;★ ABO溶血病确诊依据： 1、母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B） 2 患儿红细胞上特异性血型抗体检查： 抗体释放试验: （+） 3患儿血请抗体及类型： 游离抗体试验: （+） （2） G-6-pD缺陷症 高铁血红蛋白还原率，↓，G-6-pD酶活性测定;2 结合胆红素增高， （1） 肝功能，乙肝三对半， （2） 宫内感染病原系检测， （3） 肝胆B超，CT （4）神经电生理检查（BAEP）等;;〔新生儿高疸的治疗进展〕 ;1．降低胆红素含量 光、氧 4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素 ? 胆汁、尿液排出 ;光疗方法的进展 蓝光照射：目前国内最常采用，疗效显著。特殊蓝 光波长420-480nm。 白光照射：也含蓝光波长。但效率低。可与蓝光混合应用。 绿光照射：绿光波长510nm，降低胆红素与蓝光一样疗效。且较安全。 （体外实验证明，较低波长（350-450nm）照射能引起培养细胞DNA的损伤）， 白炽光或蓝光射灯：较强，分布不够均匀。用于重症患儿需辐射床保暖时。;光导纤维光疗毯：光导纤维将波长为500nm绿光源引入，分散于光导纤维毯上。体温易于控制，不影响操作，家庭光疗。 发光二级管光疗装置：用发光二级管做为光源，窄波长，高效率。避免金属卟啉发生光化学反应的副作用。 当胆红素水平超过225μ?mol/L时，24小时光疗能降低50%血清浓度。当胆红素低于 100μ?mol/L时，已达“饱和点”，不能进一步降低胆红素。 ;(1)光照疗法 光疗方法： 波长 427-475nm蓝光 亮度 160-320W 指征：未结合胆红素水平↑， 光疗时限：持续，间隔 副作用：腹泻，皮疹，青铜症等 ;（2）药物治疗： ★纠正酸中毒 　 　碱化血液（5%碳酸氢钠3-5ml/ Kg/次） ★供给白蛋白、 　 　白蛋白（1-2g/ Kg/次）或血浆（10-15ml/ Kg/次） ★静脉注射丙种球蛋白