前列腺的解剖与生理筋膜内切除法腹腔镜下前列腺癌根治术ppt课件.ppt

?经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧，前列腺筋膜之外（前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间），同支配前列腺包膜的血管伴行，形成一束NVB NVB的位置 NVB的位置 Denonvilliers筋膜和直肠固有筋膜在前列腺后方构成直肠膀胱隔,两层筋膜之间为一无血管神经的间隙;在前列腺后外侧,两层筋膜分离走行,与外侧的盆腔壁层筋膜构成神经血管束三角 ?但不少研究发现，有近1/4的NVB呈扇形分布在前列腺的侧面，而非呈束状 NVB分布的新认识 筋膜间技术保留NVB Intra-fascial and Extra-fascial 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 前列腺的解剖与生理Anatomy and physiology of the prostate 福建医科大学附属第一医院 泌尿外科 李晓东 前列腺(prostate)又名摄护腺，是男性生殖系统最大的附属腺体，具有内外双重分泌功能。它是由腺组织和纤维肌肉组织构成的一个实质性器官，质地坚实，且有弹性，表面有包膜。大小和形状呈倒置的栗形(chestnut)，基底向上，尖部朝下，重8-20g。前列腺分泌乳白色弱酸性（pH6.3-6.5）富含酸性磷酸酶、纤溶酶和锌的浆液，有栗花或石楠花的特殊的气味（精氨酸氧化所致），构成精液(semen)组分。 前列腺的位置 前列腺腺实质包含30-50个复管泡腺，有15-30条导管开口于尿道后壁的 精阜两侧。腺分泌部由单层立方、单层柱状及假复层柱状上皮构成，腺 腔极不规则。腔内可见分泌物浓缩形成的圆形嗜酸性层状小体，称前列 腺凝固体（prostatic concretion）,可随年龄增加而变多，甚至钙化成为 前列腺结石。 前列腺的常见开放手术入路 前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给 。 前列腺动脉 前列腺的静脉 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。 前列腺的静脉 与阴茎勃起功能有关的神经(海绵体神经)和供应前列腺的血管伴行，形成神经血管束，在膀胱颈、前列腺后外侧直肠前面的血管鞘内通过，它不仅与阴茎勃起功能有关，还发出分支支配位于前列腺前面和两 侧面的后尿道横纹括约肌，参与后尿道对尿液的控制 前列腺的淋巴回流 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。 前列腺的淋巴回流 前列腺的腺体结构 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成的，前列腺的正常大小宽度X长度X厚度为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 prostatic capsule，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜 prostatic fascia，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。 前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。 前列腺分区 前列腺的分区 前列腺分区（prostate -zones） 临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。 前列腺的功能一、组成前列腺部尿道（前列腺前括约肌）1）射精功能；2）括约肌功能 二、分泌前列腺液 前列腺液是前列腺的分泌物。 前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0。5～2毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1/10～1/3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白