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急诊脑外伤术中顽固性低血压ppt课件
急诊脑外伤术中顽固性低血压;病史;入室后;准备诱导;诱导;诱导后;手术30分钟后 ;术前血常规和血凝 ; 处理措施 ;
这时病人发生了什么情况?有什么原因后出现上述情况 ?
手术台上出血不多,我们还应怎么处理 ?;分析;①尽快排除测量误差
比如换能器故障,零点位置变动,可结合外周动脉的触诊,尿量速度前后变化,呼末CO2的变化来对比。
②关注询问外科问题
外科操作有无对血压的影响,脑外患者血肿解除前后对血压是否有较大影响?是否有中枢性的血管麻痹(交感神经功能丧失因素?)
;③有无急性缺氧问题?
比如气管导管脱落,氧源供应失控等导致的急性缺氧。麻醉深度问题,有无突然的麻醉加深问题?如误推药物,吸入过大等
④按照容量-心功能-血管影响血压三要素依次分析:
容量:有无大失血?有无容量超负荷?尤其应注意过敏导致的急性血管扩张,麻痹
心功能:急性缺氧,急性心衰?低钾性心肌收缩力下降?心脏有无受压?
; 血管因素:严重休克容量复苏后的血管麻痹?有无血管过度扩张的因素?有无中枢性血管麻痹的原因?比如脑干功能损伤导致的交感神经功能缺失,严重酸中毒,严重低温导致的血管麻痹?
另外还应注意观察血压变化和心率心律变化的关系,心率快血压低,心率慢血压低等特征性的变化 ;原因;血压调节中枢基础生理知识 ;心血管中枢( Cardiovascular Center ;延髓心血管中枢 ;总结;围术期危机的处理除了良好的临床思维,必须注意监测条件的配备和手术团队的协作。
监测条件的配备应该是建立在对术前病情整体评估基础上的准备,应有较强的针对性,比如中心静脉,有创血压监测,血气监测,神经功能监测,体温检测等。
手术团队的协作首先是和外科的密切配合,在危机面前应团结一致,互相信任,切忌过多考虑责任问题隐瞒。
我们麻醉医生在围术期危机面前当局势不能掌控之时,果断地叫人协助,同事之间的协作帮助是处理危机的最后法宝。;
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