下肢静脉血栓的护理 孙岩ppt课件.ppt

胃外科 孙岩 ;深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。全身主要静脉均可发病，以左下肢多见。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。 ; 病因 临床表现 ;病因： 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态;1. 静脉损伤常见于：血管外伤、手术损伤、各种静脉穿刺损伤、以及输注各种高渗性强的溶液等。以上因素可导致静脉内皮及其功能损害，（静脉内皮有抗凝功能）。引起多种具有生物活性物质释放，从而启动内原性凝血系统。导致血小板聚集、粘附形成血栓。 ;2.血液高凝状态常见于：妊、产后或术后创伤失血。长期服用避孕药以及恶性肿瘤组织裂解产物等。以上因素可使血小板数增高，凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。 ;3.造成血流缓慢的相关因素有：久病卧床、术中、术后以及肢体固定制动状态及久坐不动、长久下蹲位等。均可造成静脉血流缓慢，可在静脉瓣窦内形成窝流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附及迁移，造成血栓形成。 ;临床表现 一：患者肿胀 最常见，急性期患者组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色泛红，皮温较健侧高，肿胀严重时，皮肤可出现水泡 。 ;血栓部位不同，肿胀部位也有差异 髂—股静脉血栓形成者，整个患侧下肢肿胀明显 小腿静脉丛血栓形成者，肿胀仅局限在小腿。 下肢静脉血栓形成者，双下肢均出现肿胀 ;二 疼痛、压痛和发热 ①疼痛：血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体肿胀，直立式疼痛加重。②压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。③急性期因局部炎症反应和血栓吸收可出现低热。;三 浅静脉曲张 属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性曲张。;四 股青肿 是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患者皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮肤呈青紫色，皮温冷，足背 动脉，胫后动脉搏动，不能扪及。病人全 身反应强烈，伴有高热，神志淡漠，有时有休克表现。;辅助检查 彩色多普勒超声 下肢静脉造影 放射性核素检查 血液检查;处理原则 急性期治疗：①一般治疗：卧床休息，抬高患肢。病情缓解后，应使用弹力绷带或穿医用弹力袜。②药物治疗：包括抗凝，溶栓，祛聚等治疗。③手术治疗：髂—股静脉血栓病期不超过48小时者，可做导管取栓术，效果较好，股青者则常需手术取栓。 慢性期治疗：主要是保守治疗，弹力袜和 -----------------------间歇性腿部充气压迫法。;常见护理诊断/问题 急性疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤 有关 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 潜在并发症：出血，肺动脉栓塞 ;非手术治疗护理 休息与缓解疼痛 急性期嘱病人10-14日;发病机制;病理分类;②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 ;临床表现;浅静脉曲张 低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT 在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。 ;髂股静脉DVT 左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。 股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。 股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等。 股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。 ;上肢DVT的临床表现 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 患肢肿