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城乡居民医疗保险统筹现状及对策分析 　　（河北曲阳县人力资源和社会保障局） 　　【摘要】自1998年我国开始建立中国特色社会医疗保险体系至今，我国的医疗保险主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三项制度组成，在实际运行中城镇居民基本医疗保险与“新农合”由于制度分化、机构重复设置、管理分离、资源分散，造成了居民重复参保，财政重复补贴，重复建立经办机构和信息系统。不但提升了行政管理成本，而且固化了城乡二元结构，不利于体现社会公平，不利于人力资源的流动，不利于医疗保险制度的可持续发展。因此应整合管理资源，实现城乡居民医疗保险统筹势在必行。 　　【关键词】医疗保险差异 统筹现状 对策分析 　　本文从城乡居民医疗保险差异现状，合并优势、考虑制度整合过程中可能出现的一些问题，提出整合城乡居民医疗保险的路径。 　　一、新农合在保障水平及管理上与城镇居民医保存在着较明显的差别 　　（一）筹资方式和水平差异 　　我县居民医保筹资分4类（普通居民、低保居民、重残居民，60周岁以上低收入家庭）人群，财政补助来源包括中央、省、市、县四级财政。四类群体的缴费标准和财政补贴不同。而新农合缴费水平由各统筹区确定，财政补助采取省、市、区和街道多级补助，缴费标准不分人员类别，财政补贴标准各区之间不统一。 　　（二）待遇水平差异 　　一是基金支付范围不同。我县居民医保执行河北省职工医保药品、诊疗项目和医用耗材目录及支付标准，新农合执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》。二是保障待遇水平不同。居民医保保障普通门诊、门诊大病、住院及生育，新农合保障待遇主要为普通门诊和住院，住院检查治疗及医用耗材，市级及以上医疗机构报销比例普遍较低。 　　（三）管理体制方式差异 　　居民医保由市人社部门负责管理，参照职工医保管理模式，采取第三方付费方式由经办机构与定点医院结算，统一信息系统，基本实现了联网刷卡结算。新农合由各区自行统筹，卫生部门负责牵头管理，政策待遇、管理方式各不相同；参合人员不能跨区刷卡结算，管办未实现分离。 　　二、推进城乡居民基本医疗保险制度并轨运行的有利之处 　　推进城乡居民基本医疗保险制度并轨，是让生活在保定市行政区域范围内的不同地域、不同空间的广大城乡居民在就医保障、医疗服务等方面机会均等、待遇公平，建立起一个覆盖人群更大、管理更加科学、保障更加有力、群众受益更多的城乡居民基本医疗保障体系。并轨运行对经济和社会发展产生以下四个方面的有利影响。 　　（一）能够提高基本医疗的保障能力 　　建立城乡居民基本医疗保障体系后，根据保险的大数法则效应，人数越多，保障能力越强，对改善全市中低收入人群基本医疗保障条件将非常有益。 　　（二）满足了广大农民群众日益增长的医疗保健需要 　　农民住院比例和?M用的逐步，表明农民对于医疗保健更加重视，同时在对基层农民的调研中发现，参加新农合已经成为农民的自觉行为，缴费积极主动，也愿意多交些费用享受更高的保障标准和医疗服务。建立城乡居民基本医疗保障体系后，不仅可以提高农民的医疗保障待遇，还可以让集中在城市三甲医院的优质医疗资源更好的为广大农村群众服务，满足群众不断提升的看病就医需要。 　　（三）加快推动城乡一体化发展 　　建立城乡居民基本医疗保障体系，真正让农民及广大农村群众真正获得了与市民相同的医疗待遇，打破了城乡分割的壁垒，体现了“人人平等”的要求，加快了农民市民化进程。据初步统计，全市郊县已转移的农村劳动力中，约30%是跨区县域流动，部分经济欠发达区县比例更高，他们的就医保障直接关系到个人的切实利益、关系到他们未来的生存和发展。建立起一体化的体系将极大地方便这些流动人群，而且随着经济和社会的发展，城乡间人员流动将会更加频繁、规模也将会更大，建立城乡一体的基本医疗保障体系正适应了城乡融合发展的大趋势。 　　（四）有效缓解“因病返贫”现象发生 　　据不完全统计，农村和城镇低保对象中多大部分以上是因病返贫。城乡居民医保并轨后，保障能力的增强、补偿标准的提高，可以使广大患病的群众，获得更多的补偿帮助，降低自己的家庭支出，也让政府的公共财政投入给予了最需要帮助的人群，从而提高公共财政补偿的针对性和有效性，缓解城乡中低收入人群因病返贫。可以说，对城乡居民基本医疗保险投入越大、这些人群减支越多，返贫几率越低，人民的幸福满意度也就越高，对当前建设“幸福曲阳”产生积极影响。 　　三、居民医保城乡统筹存在的问题 　　（一）制度体系碎片化，统一政策难 　　保定市基本医疗保险改革坚持的是循序渐进、统筹兼顾、分而治之原则，选择的是多元制度安排和渐进式改革路径。在多元体制内部，各个制度间呈现出明显的“碎片化”特征。没有形成全市统一的制度。还普遍存在各统筹区筹资水平相近，但报