新生儿急性肾功能衰竭ppt课件.pptVIP

;概述;概述;ARF与AKI; “RIFLE”分期与分型; 肾小球滤过膜; 肾小球有效滤过压; 新生儿肾功能特点;肾血流量低下;肾血流量占心排出量小;孕34～36w： 20ml/1.73m2.min 出生～72h： 18～24ml/1.73m2.min 生后4～7d： 20～53ml/1.73m2.min 平均35ml 生后15～30d： 40～90ml/1.73m2.min;新生儿： 1/4 3～6m： 1/2 6～12m： 3/4 2y： 与成人相当; 新生儿肾功能特点;肾糖阈值低：易发生高血糖、糖尿 对氨基酸回吸收能力低下：生理性高氨基酸尿 碳酸氢盐肾阈低虽能重吸收但易丢失：代酸 泌NH3和泌H+能力低，排出可滴定酸能力有限;排尿时间 生后24h内排尿： 93% 生后48h内排尿： 99% 尿量 正常： 一般1～3ml/kg.h 少尿： ＜1.0ml/kg.h 无尿： ＜0.5ml/kg.h; 新生儿肾功能特点; 新生儿肾功能特点; 新生儿肾功能特点; HCO3-再吸收???重新生成; HCO3-再吸收和重新生成; 新生儿GFR影响因素;血尿素氮(BUN)：受多种因素影响，如组织分解代谢旺盛(创伤、胃肠出血、发热、用皮质激素)及尿量减少等 血肌酐(Scr)：取决于骨胳肌中肌酸转化为肌酐的速度，正常人较恒定，是较好的肾功能指标 内生肌酐清除率(Ccr)：反映肾小球滤过功能的经典指标，对评价早期肾功能受损远比Scr灵敏; 出生时血肌酐水平; 出生时血浆肌酐水平;病因;病因;病因;病因; 病理生理机制; 病理生理机制;新生儿ARF多为肾前性ARF 血流速度减慢是肾前性ARF的特点 肾损害可改变血管反应性并致肾血流减，甚至在全身循环血量恢复后也不能逆转 血压下降时肾脏通过自主调节可保持血流和灌注正常，这种自主调节功能通过入球小动脉扩张和出球小动脉收缩实现。新生儿亦具此功能，但一旦血容量减少，自主调节功能降低，出现实质性肾损害和肾脏血流持续减低的风险增加; ARF评估; ARF：血容量减少; ARF：充血性心力衰竭; ARF：缺氧缺血性损害; ARF：肾实质损害;尿渗透压; ARF：肾毒性药物; ARF：肾血管疾病; ARF：一过性肾功能不全; 新生儿ARF判定注意点; 新生儿ARF判定注意点; 临床表现;诊断标准; 临床分期; 临床分期：少尿或无尿期;代谢性酸中毒：肾小球滤过功能降低氢离子交换及酸性代谢产物排泄障碍等 氮质血症：ARF时体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出现氮质血症;随着肾小球和一部分肾小管功能恢复，尿量增多，一般情况逐渐改善 如尿量迅速增多，患者可出现脱水、低钠或低钾血症等，此期应严密观察病情和监护血生化学改变;患儿一般情况好转尿量逐渐恢复正常，尿毒症表现和血生化改变逐渐消失 肾小球功能恢复较快，但肾小管功能改变可持续较长时间; 合并其他器官损害; 实验室检查; 实验室检查;肾脏超声：非侵袭性检查方法，能精确描述肾脏大小、形状、积水、钙化及膀胱改变 疑有肾静脉血栓形成或无原因的进行性氮质血症者，应做此项检查 放射性核素肾扫描：了解肾血流灌注肾畸形，并对肾小球滤过率能作系列对比性判断 CT及磁共振：有助于判断肾后性梗阻; 处理原则; 处理原则; 不同分类ARF处理原则; 不同阶段ARF处理原则; ARF治疗需解决的问题; 非替代治疗; 非替代治疗：少尿期或无尿期;纠正电解质紊乱 高钾血症 停用一切来源的K+摄入 无心电图改变，轻度血K+升高(6～7mmol/L)可用聚磺苯乙烯钠1g/kg，可降低血清K+1mmol/L 有心电图改变，血K+＞7mmol/L，应给葡萄糖酸钙以拮抗K+对心肌的毒性，并同时应用碳酸氢钠；如并发高钠血症和心力衰竭，应禁用碳酸氢钠；可予给葡萄糖胰岛素 治疗无效考虑做透析治疗;纠正电解质紊乱 低钠血症：多为稀释性 轻度低钠血症(血Na+120～125mmol/L)，可通