杜灏蓝 MRI对各型肛瘘诊断的探讨与分析修改版ppt课件.pptVIP

杜灏蓝 福建省人民医院放射影像科;;01 前言;; 肛瘘（即肛管直肠瘘），是肛周软组织慢性炎性病变，导致肛管直肠和肛周皮肤的异常沟通，是一种常见的直肠肛管疾病[1]，好发于青壮年男性，该病迁延不愈，常反复发作直肠肛管周围脓肿，累及括约肌时可导致不同程度的肛门失禁[2]，严重影响患者生活质量，必须手术治疗。; 本病由内口、瘘管、外口三部分组成，内口一般位于肛管齿状线或直肠附近，或通于肛管或直肠，外口则一般位于肛周皮肤。 肛瘘内、外瘘口及瘘管走向的定位及准确评估肛瘘与肛门括约肌的关系，对治疗方案的选择及判断预后均有重要意义。; 分析核磁共振成像对各型肛瘘诊断的影像表现及应用价值。; 1.1 临床资料 肛肠科系我院优势特色科目，本研究通过收集我院2013年5月～2014年5月间50例确诊为肛瘘患者的优质病例，其中男性患者40例，女性患者10例，年龄跨度为15岁～70岁，其中4例为肛瘘术后患者（经1次手术），临床表现主要为肛周疼痛，并有肛门附近瘘口及脓性、血性、粘性分泌物等，所收集的肛瘘患者均在MRI检查后一周内进行了手术治疗。;1.2 检查方法 采用SIEMENS Avato1．5T及3.0T磁共振扫描； 扫描序列包括行冠状位（COR）、矢状位（SAG）及横轴位（TRA）T1WI、T2WI序列、T1脂肪抑制序列、T2脂肪抑制序列平扫或Gd—DTPA增强扫描； 其中20例患者为平扫检查，30例患者为平扫+增强扫描检查，Gd-DTPA增强扫描序列具体采用T1脂肪抑制序列COR、SAG及TRA扫描， 以上扫描层厚一般均为4-6mm。;1.3肛瘘分型及图像分析 肛瘘有较多的分类的方法，Parks分型[3]仍是目前较为成熟的分类方法，笔者依据Parks分型并结合平时的影像诊断工作经验，分为5类： （1）肛管括约肌间型：约60％～70％，始发于肛门腺感染形成肛门周围脓肿，形成瘘管后瘘管位于肛门内括约肌与外括约肌之间，属于低位水平的肛瘘，内口在齿状线附近，外口位于肛缘附近。 （2）经肛管括约肌型：约20％～30％，这一类型多是由坐骨肛管间隙的脓肿引起，脓肿穿过肛门直肠间隙、肛门外括约肌开口于肛门周围皮肤上，属于低位或高位肛瘘。 （3）肛管括约肌上型：约占5%???瘘管在肛门括约肌外上行，越过耻骨直肠肌后下行经过坐骨直肠间隙穿透肛门周围皮肤，属于高位肛瘘。 （4）肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多由骨盆直肠间隙脓肿合并肛管直肠间隙脓肿引起，瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，穿入盆腔或直肠，在治疗上比较困难。 （5）复杂型肛瘘：即有两条或两条以上瘘管，这些瘘管可以是以上（1）型～（4）型中的任意组合，伴或不伴脓肿形成。;03 资料与方法;1.3肛瘘分型及图像分析 MRI所得图像由本科室高年资主治医师、副主任医师共同审核，并确认结果，根据上述肛瘘分类方式分析瘘管的数量、走形、分支，内口（内口的位置描述常采取截石位时钟定位法[4]），外瘘口，是否伴有脓肿形成及其数量。本研究将50例核磁共振检查结果与手术结果进行对照，并计算核磁共振检查显示内口、是否存在瘘管以及显示出瘘管位置与肛门括约肌的关系、脓腔显示的准确率。;04 结果;图示_1;图示_2;图示_3;图示_4;图示_4;图示_5;图示_6; 05 分 析、讨 论; 05 分 析、讨 论;3.2 核磁共振是目前肛瘘分型的最佳影像学方法 核磁共振成像无辐射，软组织分辨率高，能直接三维成像，显示瘘管的走行及与肛门括约肌的关系，能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌以及耻骨直肠肌的解剖结构，并显示肛瘘与肛门周围肌肉组织的关系[5]，为肛瘘术前诊断及分型提供重要信息，对术后疗效作出正确评估，因此目前各种影像检查手段中，核磁共振已经成为术前诊断肛瘘的金标准。 ; 综上所述，核磁共振是一种简便、无损伤及具有较高准确性的肛瘘检查方法，能够对肛瘘进行准确分型，准确显示瘘管的位置、数目及走行，脓肿的有无及数目，较为准确的显示肛瘘内口，有助于临床制定合适的治疗方案，现阶段随着核磁共振用于肛瘘诊断的不断成熟和完善，必将使得肛瘘的诊断水平获得显著的提高，为临床提供更为有力的支持。;