《呼吸机在神经监护病房的应用实用版》课件.ppt

呼吸机在神经监护病房的应用;呼吸功能检测;呼吸机的使用指征; 呼衰用一般方法治疗不能纠正者。 RR>35-40次/分或<6-8次/分。 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 呼衰伴意识障碍。 严重的肺水肿。 PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg。 PaCO2进行性升高，PH动态下降。 病种不同，需行机械通气的指标不同。; 呼衰用一般方法治疗不能纠正者。 (PaO2<60mmHg;PCO2>50mmHg) RR>35-40次/分或<6-8次/分。 病种不同，需行机械通气的指标不同。;禁忌症或相对禁忌症;机械通气的目的;主要目标;呼吸机的常用模式和选择; 呼吸机的类型;定压和定容呼吸机优缺点比较;呼吸模式 ; ;间歇指令通气（IMV） 这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。 ;;;优点： 不需要大量的镇静剂 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。 ;缺点： 对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ; ; ; 特点 呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。 ;呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。 在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇静剂和肌松剂的应用。 脱机前准备。可同ISMV模式合用对病人进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。 方法：撤机时应先减慢呼吸频率（2~4次/分），再降低压力支持数值。预先给予的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成通气量为标准，其压力数能使潮气量达到10~12ml/K，随病人呼吸增强逐渐降低至5cm-6cmPs稳定4~6小时可撤机。 ;SIMV加PSV;SIMV without PS;PC SIMV with PS;VC SIMV with PS;适应性支持通气;适应性支持通气;适应性支持通气;设置步骤;ASV可应用机械通气的各个阶段，以辅助患者的通气治疗。ASV能自??适应患者的通气需要，从完全支持通气（控制通气）到CPAP。 ASV可自动调节适应患者的通气需要。 避免患者发生压力伤、容量伤、防止窒息和呼吸频速，预防内源性PEEP（PEEPi）的发生。 可提供安全的最低每分钟通气量。 ASV可用作自动撤机支持系统。 逐渐下降PEEP和FiO2到可接受的程度 降低%MV，到压力支持的吸气压低于7cmH2O，病情仍平稳，则可考虑撤机;适应性支持通气参数安全范围;适应性支持通气的优点;自动模式（auto mode) 是尽量多地用支持通气（压力或容量支持PS或VS），并以控制通气如压力控制或容量控制（PC或VC）作后备保证通气安全。;自动模式与压力支持通气（PSV）加窒息通气（apnea ventilation)的区别 自动模式的支持通气与控制通气间的转换是双向的，当患者有连续 2 次的触发时呼吸机会自动从控制通气转回支持通气；; 自动模式与压力支持通气（PSV）加窒息通气（apnea ventilation)的区别 窒息通气在启动后即以控制模式通气，同时发出报警，即使患者以后有触发功能呼吸机也不会自动转换回支持模式。; ——双水平压力支持通气 （BIPAP） ——气道压力释放通气 （APRV） ; BIPAP 和APRV是使患者在两个压力水平上交替进行自主呼吸，在高、低压力水平自主呼吸是完全保留的，APRV实际上是低压力时间很短的BIPAP的一种特殊类型；当然也可将BIPAP看成是在CPAP基础上加压力控制通气，以定压通气扶持自主呼吸。;APRV;APRV;APRV;Advantages of APRV;Disadvantages of APRV;不同呼吸模式特点;呼吸机初始参数的选择;机械通气常用参数; ;Minute Ventilation;Tidal Volume; 局部肺泡的 过度膨胀 (over distention);2、频率（Frequency, f）;Respiratory Rate;Respiratory Rate;Respiratory Rate; ;FiO2; ; ;PEEP<10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤原因在于峰压高 PE