《呼吸机的应用》课件.ppt

呼吸机应用 ;呼吸过程的基本环节：;呼吸机定义;呼吸机发展史;正压通气阶段;;负压通气阶段;负压呼吸机;;负压呼吸机;回归正压通气阶段;呼吸机的发展历史;呼吸机分类;按照与患者的连接方式;按用途分类;按照动力来源;机械通气的临床目的;呼吸机应用适应症 ;机械通气应用的生理性指标;机械通气的禁忌症 ;呼吸机与患者的连接 ;常用通气模式;控制通气（CMV）;压力控制通气（ PCV）;间歇强制通气（ IMV）/同步间歇强制通气（ SIMV）;4.压力支持通气（PSV);容量支持通气（VSV） ;高频通气(HFV) ;HFV时气道内压力和呼吸形式的变化 ;适应范围;状态调定;呼气末正压通气(end2expiratorypositivepressure,PEEP)。;呼气末正压通气(PEEP);PEEP的益处;PEEP的益处;PEEP的不利影响;选择最佳PEEP的方法;持续气道正压 CPAP （continuous positive airway pressure） ;气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）;气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）;双水平气道正压通气（biphasic interminttent positive airway pressure, ）BIPAP ;呼吸机工作参数的调节;吸入氧浓度FiO2 ;潮气量;吸呼频率;吸呼比;压力; PEEP;同步触发灵敏度;无创人工通气;无创人工通气的优点;NIPPV与有创正压通气的比较 ;无创人工通气的参考指征 ;无创通气的禁忌症;无创通气的应用程序---准备阶段;无创呼吸机的调整---符号及意义2;无创正压通气参数的常用参考值 ;无创呼吸机的调整---压力;无创呼吸机的调整---IPAP;无创呼吸机的调整---IPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;血气分析;血气分析进一步调节;“It’s better to be young and healthy rather than old and sick”;机械通气的撤离 ;机械通气的撤离 ;9、肺泡动脉氧分压梯度（D（A-a）O2） ＜ 350mmHg（吸纯氧时） 10、 死腔通气（VD/VT）＜ 0.6 11、 浅快呼吸征（f/Vt）＜ 90 12 、呼吸功（WOB）：＜0.75J/L 13、 吸气跨肺压/最大跨肺压 ≥ 0.4 14 、吸气时胃内压 ≤ 0 （提示无腹部矛盾呼吸） 15、口腔闭合压（P0.1）： P0.1＜0.588kpa;三、撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 >5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。 2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）,CPAP过渡撤机 ;气管导管的拔除;二、拔管方法 1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。 2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。 3、拔管前吸入 50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。 4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。 ;5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。 6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。 7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。 8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。 ;三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1、喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。 处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。 2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头