《带状疱疹的中医诊断及治疗》ppt课件.pptVIP

酒泉市第二人民医院中医科李慧敏 带状疱疹的中医诊断与治疗 带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”， 俗称“蛇串疮” 。 一 、病因 水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染 水痘—带状疱疹病毒 是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。 水痘--带状疱疹病毒 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。 二 、发病机制 无免疫力者 水 痘 隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根或三叉神经节 神经元（潜伏） 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围神经纤维 皮肤（集簇性水疱） 水痘-带状疱疹病毒 初次感染 激发带状疱疹的原因 ★目前尚未完全清楚 ★特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原因 诱 因 ●非肿瘤住院病人（因过度疲劳、精神创伤及小孩、老年人等免疫力低下者）本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险↑ 三 、临床表现 ▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等 ▲好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区 ▲ 皮 损 红斑 丘疱疹群 水疱群 干涸脱屑 遗留色素 浅疤痕 壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布 ▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等 特 殊 类 型 眼部带状疱疹 三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球 耳部带状疱疹 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 四肢带状疱疹 根据临床一些特殊表现又分为 ◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 ◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状 ◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者 坏疽型带状疱疹 ◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡 播散型带状疱疹 四、诊 断 ▲群集性水疱 ▲单侧性分布 ▲带状排列 ▲神经痛 五、鉴别诊断 ★单纯疱疹 ★心脏疾病 ★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛 五、治疗 ◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法 局部治疗 ▲保护病变皮肤干燥 ▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素） 药 物 治 疗 ◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等 ◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 ◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等 ◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等 中医治疗 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。 一、蛇串疮的辨证分析 蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。 中医分型 辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，并宜结合外治。 二、辨证论治 本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。 （一） 内治 　　1.肝经郁热证　　主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。　　病机概要：由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。　　治法：清泄肝火，解毒止痛。 　 2.脾虚湿蕴证　　主