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球拍状胎盘与帆状胎盘的超声诊断分析 　　[摘 要] 目的：分析产前超声诊断球拍状胎盘及帆状胎盘的准确性，探讨产前超声在球拍状胎盘及帆状胎盘中的临床应用价值。方法：选取2012年1月至2015年5月于本院治疗经产后证实为球拍状胎盘及帆状胎盘122例孕妇作为观研究对象，分析彩色多普勒超声产前诊断准确度，总结漏诊原因。结果：79例确诊为球拍状胎盘产前超声检出球拍状胎盘75例，符合率98.0%，灵敏度94.94%，特异度1，漏诊率5.06%。43例产后确诊帆状胎盘病例中产前超声检出34例，符合率94.48%，灵敏度79.07%，特异度100%，漏诊率20.93%。结论：产前彩色多普勒超声检查在诊断球拍状胎盘及帆状胎盘中的准确率高，尽量降低彩色增益，出现胎儿肢体遮挡、孕周较大、羊水较少情况要加强360度全方位扫查。 　　[关键词] 球拍状胎盘；帆状胎盘；彩色多普勒超声；产前诊断 　　中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2017）05-013-03 　　DOI：10.11876/mimt201705006 　　胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要场所，脐带是将胎儿与母体连接起来的重要结构，正常时，它一端连接于胎儿脐部，另一端附着于胎盘胎儿面的中央。临床脐带附着异常主要为脐带入口边缘性附着与脐带入口帆状附着，分别称为球拍状胎盘与帆状胎盘[1-2]。球拍状胎盘对胎儿及母体影响不大，而帆状胎盘，尤其是伴有血管前置的帆状胎盘，会导致胎儿宫内窘迫乃至胎儿死亡 [3-4]。超声检查是孕妇产前筛查最重要的方法，对胎盘脐带附着异常诊断具有重要的临床意义。本文回顾性分析了本院经产后证实为球拍状胎盘及帆状胎盘122例孕妇资料，总结其超声表现及漏诊原因。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月至2015年5月我院产后经病理证实为球拍状胎盘及帆状胎盘患者共122例（球拍状胎盘79例，帆状胎盘43例），年龄20～35（28±4.83）岁，孕周18～39（26±6.26）周，均单胎。 　　1.2 仪器与方法 　　使用通用Voluson E8 Expert和日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率： 3.5～5.0MHz，选用OB模式。孕妇平卧位，先行孕妇中孕期超声常规检查，后着重扫查胎儿脐带入口附着情况，对胎儿脐带入口进行准确定位，观察胎儿脐带与胎盘的关系，若脐带入口不易显示，嘱孕妇变换体位，准确判断脐带入口的插入部位。 　　1.3 球拍状胎盘及帆状胎盘诊断标准 　　脐带入口位于胎盘上，距离胎盘边缘≤2cm为球拍状胎盘[5]；帆状胎盘为脐带入口不附着于胎盘上，而附着于周围游离的胎膜上，声像图上可见脐带入口沿胎膜走行一段后分成数支血管呈扇形进入胎盘；若脐血管穿过子宫下段或跨过宫颈内口则诊断为帆状胎盘并血管前置[6]。 　　产妇分娩后检查胎盘、脐带，可见球拍状胎盘脐带入口位于胎盘边缘；若脐带入口不在胎盘上，而附着于胎盘之外的游离胎膜上，且脐血管裸露无华通胶的保护，直接进入胎盘则为帆状胎盘。 　　1.4 统计方法 　　采用特异度、灵敏度、假阳性率、假阴性率、符合率评价彩超诊断胎盘异常的价值。灵敏度（sensitivity）=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度（specificity）=真阴性/（真阴性+假?性）×100%；假阴性率（漏诊率）=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；假阳性率（误诊率）=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%；符合率=（真阴性+真阳性）/（真阴性+真阳性+假阴性+假阳性）×100%。 　　2 结果 　　2.1 超声诊断与产后病理检查的符合程度 　　122例产后确诊球拍状胎盘79例，帆状胎盘43例，产前彩超诊断球拍状胎盘及帆状胎盘109例，其中球拍状胎盘75例，帆状胎盘34例，总体符合率94.6%，灵敏度89.34%，特异度1，漏诊率10.66%。 　　79例产后病理证实为球拍状胎盘的病例中，产前超声检出75例，符合率98.0%，灵敏度94.94%，特异度1，漏诊率5.06%。43例产后病理证实为帆状胎盘的病例中，产前超声检出34例，符合率94.48%，灵敏度79.07%，特异度100%，漏诊率20.93%，见表1。典型超声表现如图1、图2所示。 　　注：脐带入口从胎盘下缘发出，距离胎盘边缘约1.20cm 　　图1 球拍状胎盘 　　注：脐带入口从子宫前壁的胎膜上发出， 　　沿子宫前壁走行一段后进入胎盘 　　图2 帆状胎盘 　　3 讨论 　　本组病例中产前超声诊断球拍状胎盘灵敏度较高，但仍有漏诊，因此，在产前胎儿常规检查中，对于胎盘的脐带入口应360°全方位扫查，以多方位证实是否存在球拍状胎盘的可能