《支气管哮喘的分级治疗肖祖华》课件.ppt

支气管哮喘的分级治疗;哮喘;概 述;一、定义 ;哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症疾病;慢 性 炎 症;哮喘病人;诊 断;哮喘的诊断;诊断标准;如何选择肺功能检查项目;分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘（未控制） 分期 急性发作期（重度） 严重程度分级;提问：我国《支气管哮喘防治指南》在哮喘分期上是如何规定的：;分 期 2011年《中国支气管哮喘防治指南》分期;哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 ;慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） ;临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。;确立缓解期概念的意义;分期的意义;提问： GINA和我国新修订的《支气管哮喘防治指南》在病情严重程度分级上，分为哪几个部分？;病情严重程度分级是GINA和我国“指南”修订的“重头戏”;分级;新发生的哮喘患者 既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗者;治疗前严重程度分级;控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗;;ACT评分对于哮喘治疗的意义;提问：如果哮喘患者在规范化分级治疗期间,原设立治疗级别为轻度持续,经过3个月治疗后,目前根据症状和肺功能判断仍为轻度持续，实际上病情严重程度判断应为：;区别治疗前与规范化分级治疗期间病情严重程度分级的意义;因未考虑用药因素许多患者的病情被低估(n=4362);35%以上病人的病情被低估;临床哮喘严重度被低估的原因;治疗期间病情严重程度的分级;临床哮喘严重度分级的注意事项;哮喘急性发作时病情严重程度的分级;常用药物简介 ;全球哮喘防治创议(GINA 2008年);（一）糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;吸入糖皮质激素剂型（4种）;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;推荐剂量;糖皮质激素的应用;（二）?2受体激动剂 的应用;?2受体激动剂;?2受体激动剂;?2受体激动剂;?2受体激动剂;?2受体激动剂;?2受体激动剂;推荐联合ICS和LABA治疗哮喘(联合治疗)。 如沙美特罗/氟替卡松，福莫特罗/布地奈德 这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少不良反应,适合于中~重度持续哮喘患者的长期治疗。 新指南明确指出不推荐长期单独使用LABA（应该在医生指导下与ICS联合使用。） ;（三）白三烯调节剂;白三烯调节剂;（四）茶碱类药物;茶碱;静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过0.25mg/kg-1/min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。 负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg/kg-1/h-1。在有条件的情况下应监测其血药浓度。茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6~15mg/L。 影响茶碱代谢的因素如肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物均可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应引起临床医师们的重视,并酌情调整剂量。 多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。二羟丙茶碱的作用较弱，不良反应也较少。 ;（五）抗胆碱能药物 ;抗胆碱能药物;（六）抗IgE治疗 ;（七）变应原特异性免疫疗法(SIT) ;其它治疗哮喘药物 ;其它治疗哮喘药物;;中医中药:;中医：哮病（外邪引动伏痰）;目标：达到哮喘控制;表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 ;治疗;;;;新指南首次提出了适合我国国情的治疗方案－－ 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，长期控制哮喘的药物推荐使用： 1.吸入低剂量激素； 2.口服缓释茶碱； 3.吸入激素联合口服缓释茶碱； 4.低剂量口服激素联合缓释茶碱。 这些治疗方案的疗效与安全性需要进一步临床研究，尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应。 ;哮喘急性发作的处理 ;急性发作的处理;急性发作的处理;急性发作的处理;急性发作的处理;急性发作的处理;急性发作的处理;急性发作的处理;急性发作的处理;哮喘治疗原则; 张XX，女性，34岁，反复咳嗽，气喘16年，经规律吸入激素治疗后症状完全消失两年，停用ICS 1年，8天前因家庭装修，劳累及吸入油漆等刺激性气体，诱发咳嗽，胸闷，痰少色白，初未引起重视，近二天夜间常有喘息，吸入Ventolin后可缓解。 体查：双