《唇腭裂手术配合》ppt课件.ppt

唇腭裂修复手术配合   王婷 1 2 3 唇腭裂疾病的简介 手术配合： 术前准备 术中配合 术后处理 细节处理及经验总结 1，概念及病因 2，临床表现及分型 3，治疗原则及治疗时机 唇腭裂疾病的简介 唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇腭裂。 可单独发生，也可并发唇裂。 大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。 唇腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患者的心理障碍 引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。研究表明,可能分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。 1.遗传因素 唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。 2.环境因素 在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。 病因 概念 唇裂临床表现分型 1.唇裂按裂隙部位可分为 （1）单侧唇裂 分为不完全型和完全型。（2）双侧唇裂 不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。 2.按裂隙程度分为 （1）Ⅰ度 唇裂只限于红唇裂开。 （2）Ⅱ度 唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。 （3）Ⅲ度 唇裂为上唇、鼻底完全裂开。 （4）隐裂 指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。 1.尚未见统一的腭裂分类方法，根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度及部位，多采用以下临床方法进行分类 （1）软腭裂  （2）不完全性腭裂 。 （3）单侧完全性腭裂 。 （4）双侧完全性腭裂  2.其他分类 除此之外，国内有些单位还有一种常用的腭裂分类法，即将其分为I度、II度、III度。 腭裂的临床表现分型 患儿准备 术 前 准 备 环境准备 术 前 准 备 温度调节 患儿入室前调解室内温度 所有备用液体放入温箱 准备好盖单保暖 仪器摆放 链接吸引器备用 监护仪更换婴幼儿感应头 手术床准备 检查头板旋扣 放置小肩垫方便麻醉 用物准备（唇裂） 术 前 准 备 辅料器械 美容包 中单 四件衣 切开器械 用物 11号刀片，2ml注射器，4.5号针头，棉签，手套 5/0可吸收，6/0可吸收，5/0PDS缝线， 膨胀海绵，皮肤粘合剂 （电刀备用） 用物准备（腭裂） 术 前 准 备 辅料器械 美容包，中单，四件衣，埋线器械，腭裂器械， 一次性吸引器头（塑料） 用物 11号和15号刀片， 10ml、2ml、1ml注射器， 4·5针头，脑棉片 吸引器皮条，棉签，电刀，3/0针线，2/0针线，手套， 4/0可吸收（钩针）三根，可吸收止血材料， 碘仿砂条两包 巡回护士 术 中 配 合 体位摆放 调节床关节时，请医生扶好患儿头颈部 物品供应 唇裂手术张贴负极板，电刀备用 高值耗材根据手术情况医嘱上台 局麻药准备 台下配置麻药遵医嘱 剩余麻药上台备用 液体入量控制及生命体征监测 密切监测患儿心率、血氧饱和度 术中观察患儿口唇指端颜色 麻醉医生用微量泵控制液体的入量 和时间 术中保暖以及室温控制 麻醉给药后及时盖好盖单 手术快结束调节室温 防止压疮 指脉氧探头对指端的压力 气管插管对下颌部压力 血压袖带和约束带的松紧程度 洗手护士 术 中 配 合 唇裂 棉签稀释碘伏口内鼻腔消毒 止血钳持¼小方纱置于口内 11号刀片切开 齿镊眼科剪剥离组织 5/0PDS线缝合肌肉层 5/0可吸收线缝合深层粘膜 （张力较大粘膜用PDS） 6/0可吸收缝合皮下层 根据需要膨胀海绵支撑鼻腔 皮肤粘合剂涂抹切口 取出口内纱布 洗手护士 术 中 配 合 腭裂 选择合适压舌板上开口器 棉签稀释碘伏口内鼻腔消毒 口内稀释碘伏侵泡循环抽吸消毒 15号刀片在距离牙槽缘处切开 粘膜玻璃器剥离粘膜 11号刀片切开裂隙边缘组织 剥离剪、剥离子、11号刀、 电刀配合使用剥离软硬腭组织 3/0针线将剥离的软腭悬吊后 钩挂在开口器上