导管相关尿路感染预防与控制.ppt

临泉县人民医院儿科 1 * 临泉县人民医院儿科 1 * 临泉县人民医院儿科 1 * 临泉县人民医院儿科 1 * 临泉县人民医院儿科 1 * 临泉县人民医院儿科 导尿管相关尿路感染预防与控制 学习目标 一、前言 二、定义及相关诊断 三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施 四、最新研究与进展 五、泌尿道感染预后 一、前言 ◆留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告，医院泌尿道感染占医院感染的35--45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。 ◆我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第3位。全国医院感染监测网2007.3—2010.8月目标性监测报告显示：在128所医院的综合ICU中，尿路日感染率为20.59‰。 ◆尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等，可使病人住院时间延长，医疗费用增加，严重的尿路感染可导致死亡。因此，加强导尿管相关感染监测与控制，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。 * 留置导尿菌尿发生情况 留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%-31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。 导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。 分类 ---上尿路感染： 主要是肾盂肾炎 ---下尿路感染： 主要是膀胱炎 二、导尿管相关尿路感染 定义 诊断 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性 ≥10个/高倍视野，插导尿管 者应当结合尿培养。 诊断 诊断 在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： ★清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 病原学诊断 ★耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 ★新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 ★经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 ★患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 ★泌尿道感染是最常见的医院感染 患者方面 年龄 、性别、基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病及外伤）、免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等） 危险因子 导尿管置入与维护方面 导尿管留置时间、置入方法、导尿管护理质量、抗菌药物临床使用 所以： 评估很重要！！ 三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施 (一)管理要求： ◆医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关路感染的工作规范和操作规程，明确职责。 ◆接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 ◆当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制措施。 ◆医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 （二）感染预防要点： ★置管前 1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 2、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 3、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 4、告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项 ★置管时 1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。 ?男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 ?女性：先按照由上至下，由 内向外的原则清洗外阴，然 后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大 小阴唇，最后会阴、肛门。 5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 各种原因使引流袋的压力变化时都会导致尿液逆流 ★置管后 1、患者出现尿