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《宫腔镜对宫内节育器取出困难及迷失病例的诊治》课件
宫腔镜对宫内节育器取出困难及迷失病例的诊治
中大第二附属医院 罗启东
资料一般情况
385例常规取器失败者,绝经后
110例,非绝经275例,上环年限最
长23年,最短7个月。
根据节育器与子宫腔的关系分成7种情况
1、正位型:90例,占23.37%节育器
在腔内,游离状态,此类患者子宫多
呈过度前屈或后屈,或宫颈过紧,
是取器困难的原因。
2、镶嵌型:97例,占25.19%
节育器的一部分在腔内可见,其余部
分为宫内膜及肌层覆盖。视镶嵌部分
多少决定取出方法。
3、碎片残留或断裂型: 106例,占27.53% 常规取器时,节育器断裂, 或遗留部分在腔内。 宫腔镜下异物钳钳出。
4、外游型:14例,占3.63%
多次取环失败、宫腔镜检腔内未见
节育器,X光检盆腔有环,再行碘油
造影确诊,剖腹或腹腔镜下取出。
5、宫内节育器向颈管移位: 217例
患者因上环后月经持续时间长,
节育镜下见器部分在颈管内口外小
部分移位者可推回,大部分移位应
换环。
6、宫内节育器扭曲变形:
8例,占领2.07%
患者表现为月经多,持续时间长、腹痛。
镜下见节育器扭曲变形,扩宫颈后取出。
7、节育器脱落:43例占11.17%,
外院取器失败,介绍来诊。镜下未
见腔内有节育器,X 光及B超检查亦
未发现盆腔内有节育器。列为节育
器脱落。
(表5)385例IUD迷失及取出困难镜检所见
IUD位置 例数 百分率%
正位型 90 23.37
镶嵌型 97 25.19
碎片残留或断裂 106 27.53
外游型 14 3.64
向宫颈移位 27 7.01
扭曲变形 8 2.07
IUD脱落 43 11.17
合计 385 99.97
取出困难(嵌顿)IUD的处理
定位
1. 体内: B超、X光
2. 宫腔内:宫腔镜、B超?
3. 宫内嵌顿:宫腔镜、B超?
4. 宫腔内不见(肌层、腹腔):
宫腔镜+碘油造影
取出困难(嵌顿)IUD的处理
方法
1.腹腔内:(1)剖腹 (2)腹腔镜 (3)切开后穹窿
2.宫腔内:
(1)非嵌顿:①宫口峡窄:扩宫颈
②碎段残留:镜下钳取
(2)嵌顿: ①钩取(拉至宫颈剪断)
②异物钳
③镜下钳取
④镜下剪开
小 结
本组385例宫内节育器迷失或取出困难者,宫
腔内可出现不同程度的损伤。严重者2例子宫
穿孔1例肠穿孔均由外院送来。
国内外报道宫腔镜取环成功率为98%和95.7%。
本组取出成功率为99.74%
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