《慢性乙型肝炎的治疗》课件.pptVIP

慢性乙型肝炎的现代临床治疗 ;一、乙肝病毒（HBV）感染现状 ;我国属于HBV高地方性流行区。 一般人群中HbsAg阳性率为9.09％（95年资料），全国人口中HBV感染率为57.63％（95年资料）。 在接种过乙肝疫苗人群中HbsAg阳性率为4.5％，未接种过乙肝疫苗人群中则为9.51％。 我国现症慢性乙肝患者约为3000万人，每年死于与乙肝相关疾病约30万人。 ;在我国，导致肝硬化和肝癌的原发疾病主要为乙型肝炎。慢性乙肝给国家带来了沉重的经济负担。据一项疾病经济学调查表明：我国目前各类乙肝病人每年平均医疗费用如下： ;亚太地区资料显示：慢性乙肝发展为肝硬化的年发生率约2.4％，而肝硬化发展为肝癌（HCC）的年发生率约3－6％。 ;二、乙肝病毒的感染过程与转归 ;成人期90－95％康复;幼龄感染;成年感染;三、慢性乙肝的治疗目标、药物及策略;（二）慢性乙肝的治疗目标 ;（三）目前有效的治疗药物 ;α干扰素：主要介绍一下临床特点 ;国外有资料报道，治疗结束后HbsAg阴转率为25－65％，但亚洲地区患者极少转阴，因母婴传播者为多，免疫反应低下，ALT水平低，免疫调节剂效果较差。 ;干扰素治疗适应症一般为 ;由于上述限制，有文献报告称，在亚太地区国家中，α－干扰素治疗仅适用于约2－5％的慢性乙肝患者，且对最需要治疗的进展性肝硬化患者却禁忌使用。另外，干扰素给药不方便，又有许多不良反应，且价格较贵，不能长期治疗，疗效与核苷类药物相似，故相比之下，核苷类抗病毒药的临床优越性则更被广大肝病学界所认可。 ;（2）聚乙二醇化干扰素（PegIFN）α2a或α2b ;2.核苷酸类似物;近10年来，在慢性乙肝的抗病毒治疗方面取得了重大进展。特别是核苷类药物的不断研发上市，以其确切的抗病毒疗效，几乎可以说使慢性乙肝的治疗取得了实质性的进展。从拉米夫定到阿德福韦，为核苷类抗病毒药的耐药变异问题也提供了出路，使一些谈“变异”而色变的患者终于也露出了放心的微笑。核苷类抗病毒药的不断问世极大地推动了慢性乙肝的治疗进程，标志着慢性乙肝的治疗目前已进入了核苷类抗病毒药的治疗时代。 ;但是，抗病毒药只是抑制病毒复制，并非杀灭（清除）病毒，并不能够一劳永逸地??决慢性乙肝的持续性感染问题，并且还存在长期用药的耐药性以及停药反跳等问题，故在开始治疗前应该审慎负责的考虑治疗的必要性，以及其它可能出现的问题，对病人及病情做全面评估。一旦决定治疗，在当前药物所能达到的有限治疗水平下，则必须有清晰的、规范的、符合实际的、长期有效的抗病毒治疗方案和策略，对长期抗病毒治疗的效果及可能产生的耐药性作出早期预测，并及时或事先调整治疗方案，以期使患者得到疗效确实、且持续稳定的治疗。 ;（1）拉米夫定：为第一个获准上市的口服抗乙肝病毒药物。 ;适应症（治疗对象） ;疗程：原则上至少1年以上，但强调疗程个体化和长期性（即疗程难以确定）。 ;③治疗前HbeAg阴性者，疗程至少2年，或综合疗效完全应答后，至少间隔6个月的3次化验均示HBV-DNA阴性、ALT正常可停药观察。 ④无论治疗前HBeAg阳性或阴性病人，治疗1年时综合疗效仍无应答可改用其它有效抗病毒药。 ⑤肝硬化无固定疗程，需长期（甚至终生）服用。 ;监测和随访 ;耐药突变（YMDD变异）的处理及影响因素 ;（2）阿德福韦酯 ;适应症 ①成年人慢性乙肝； ②LAM耐药者（即YMDD变异者）； ③HBeAg阴性慢乙肝患者，因其复发率高，疗程长。 疗程 基本同拉米夫定。实际上无肯定的推荐意见，只有理论上的停药时间，实践中应谨慎。 ;（3）恩替卡韦 ;治疗策略 ;表1.HBeAg阳性慢性乙肝的治疗策略 ;表2.HBeAg阴性慢性乙肝的治疗策略 ;结 语 ; 联系电话：3107