《痛风 高尿酸血症的危害戚务芳》ppt课件.pptVIP

高尿酸血症（HUA）、痛风的危害与治疗;目录;定义;痛风临床症状;目录;;痛风流行病学;朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.;高尿酸血症的患病率;地区;目录;痛风的发病特点;痛风的病因;目录;;;尿酸水平越高，发生高血压风险越大;血尿酸的危害比较;高尿酸是动脉粥样硬化发生的危险因素;HUA是全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素;高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率;HUA可独立预测缺血性卒中的不良预后;对6339例（男2026，女4313）健康体检人群观察显示： 血尿酸水平与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）存在显著相关（相关系数0.16，P0.0001） 随血尿酸升高，代谢综合征发生率也增加;随访病例数：2951例 随访时间：6-7年 随访结果：基线血尿酸水平398μmol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280μmol/L者增加78%;;HUA的潜在风险;痛风、高尿酸血症与慢性肾脏病进展;;分泌50%;高尿酸血症，肾病的隐形杀手;流行病学研究;高尿酸血症是CKD的危险因素;高尿酸血症患者新发CKD风险高于高血压和肥胖患者;高尿酸血症是新发CKD的预测因素;纳入研究数量：10项 研究设计：全为队列研究（前瞻9项，回顾1项） 研究地点：台湾1项、日本2项、泰国1项、澳大利亚1项、美国4项、欧洲1项 研究对象：共276801名 年龄：18-84岁 随访时间：1-29.7年 结局指标：2项为ESRD，4项为GFR ＜60 ml/min/1.73m2，1项为MAU＞300mg/24h，3项为SCr ≥ 1.5 mg/dl（男）或≥ 1.2 mg/dl（女） 结论：单因素和多因素分析均显示：高尿酸血症增加肾脏疾病/肾功能障碍的发生风险；高尿酸血症增加肾脏疾病患者的死亡风险（多因素分析）和肾功能恶化风险（单因素分析）;.Am J Kidney Dis 2004; 44:642-650.;高尿酸血症增加ESRD风险;高尿酸血症与ESRD和全因死亡风险;血尿酸与全因死亡风险显著相关;血尿酸水平与ESRD发生率显著相关;降低血尿酸水平延缓CKD进展;降低血尿酸水平改善痛风患者肾功能;高尿酸血症与IgA肾病;高尿酸血症促进IgA肾病进展;高尿酸血症降低IgAN患者肾脏生存率;高尿酸血症可预测糖尿病肾病的发生;T1DM患者血尿酸水平与DN风险相关;治疗目的;降尿酸的方法;*;;非布司他：欧美指南的推荐用药，安全有效;痛风及合并症的治疗原则;痛 风;治疗原则为：“分期、分级、联合、综合” 根据痛风发病的不同时期，不同严重程度，多种药物联合，同时兼顾痛风合并症的综合治疗;痛风病的分期;痛风急性期：主要以镇痛为主，根据血尿酸水平考虑是否需要使用抑制尿酸合成药物，镇痛药物疗程10-14天。注意该期不宜使用促进肾脏尿酸排泄的药物 高尿酸血症期和间歇期：主要以降尿酸为主。但降尿酸过程中应同时联合口服小剂量秋水仙碱，以预防二次痛风反复发作 慢性期：镇痛、降尿酸、小剂量秋水仙碱等联合治疗 肾病期：参照肾病的分期，采用相应的治疗策略 ;;由于痛风不同阶段的病理变化和临床表现不同，每个病人的特点不同，因此应选择不同的药物进行联合。 联合治疗原则如下：;痛风的合并症;在治疗痛风性关节炎的同时，兼顾痛风合并症的治疗，体现“多病同治”及“多病分治”的综合治疗原则 痛风患者特别是老年患者往往多病缠身，而不同疾病之间及治疗疾病的不同药物之间存在相互影响，因此在治疗时应根据病人的病情和身体状况，权衡利弊，综合考虑，辨证施治;诱发和加重痛风的降压药物;痛风合并脂代谢紊乱的治疗原则;痛风合并缺血性心脏病的治疗原则;痛风合并脂肪肝的治疗原则;Thank you!