股前外侧穿支皮瓣对腕部足跟部软组织缺损的修复效果.docVIP

股前外侧穿支皮瓣对腕部、足跟部软组织缺损的修复效果 　　[摘 要] 目的：分析股前外侧穿支皮瓣对腕部、足跟部软组织缺损的修复效果，总结治疗体会。方法：回顾43例实施股前外侧穿支皮瓣移植修复腕部或足跟部软组织缺损患者资料，分析修复效果，总结治疗体会。结果：43例患者移植皮瓣均成活，1例术后4 d出现皮瓣边缘坏死，创面Ⅱ期愈合，其余42例创面均Ⅰ期愈合。患者供区均未见瘢痕、增生，下肢功能良好，受区皮瓣外形平整、厚度良好、质地佳，弹性、排汗功能正常。术后3个月受区感觉功能达S3级及以上者31例（72.09%）。结论：股前外侧穿支皮瓣修复腕部、足跟部软组织缺损具有供区隐蔽、简便实用的优势，对患者受区美观度及功能的恢复具有积极作用，可达到良好的修复效果。 　　[关键词] 股前外侧穿支皮瓣；腕部；足跟部；软组织缺损；修复 　　中图分类号：R658 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-093-03 　　DOI：10.11876/mimt201703038 　　手足外??所致腕部、足跟部软组织缺损临床较为常见，多数患者合并肌腱、神经、血管等重要组织外露，游离植皮对创面的修复效果有限[1]。既往有学者将肌皮瓣用于腕部、足跟部软组织缺损的修复，但术后缺损部位臃肿明显，对患者手腕外观及足跟功能造成了一定影响[2]。随着显微外科技术的发展，股前外侧穿支皮瓣以其供区隐蔽性佳、解剖可操作性强、血管恒定蒂长、取皮范围大等优势，在软组织移植修复中得到了广泛应用[3]。为了解股前外侧穿支皮瓣对腕部、足跟部软组织缺损的修复效果，本研究对既往病例做了总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年2月―2015年2月收治的43例腕部或足跟部软组织缺损患者，均有明确外伤史，合并骨骼、肌腱、神经血管损伤或内固定物外露，不符合传统植皮、随意皮瓣修复与短缩缝合修复适应证[4]，自愿接受股前外侧穿支皮瓣移植修复治疗，排除合并心、肝、肾等脏器严重病变及皮瓣供区条件不良者。 　　术前彩超定位大腿前外侧血管穿支，自髌骨外缘至髂前上棘连线中点设计并切取皮瓣，沿皮瓣内缘全层切开皮肤，达阔筋膜后掀起皮瓣，将股直肌、股外侧肌间隙钝性分离，确认穿支血管与皮肤标志点对应，沿粗大皮支穿出点逆向分离肌肉内血管，采用双向会师法解剖股外侧肌内肌皮穿支，去除血管周围肌肉组织，掀起皮瓣、血管，检查血运，根据受区所需血管蒂长度修剪血管蒂、修薄皮瓣，移植至受区部位，显微镜下常规吻合血管、神经，留置皮瓣下半管引流，若供区创面宽度不足7 cm，可直接行减张缝合，反之需取中厚皮片植皮[5]。术后常规外固定并给予抗菌、抗栓、抗血管痉挛及镇静止痛药物，卧床7 d，禁烟酒，密切监测皮瓣性状变化。 　　1.2 效果评价 　　记录患者移植皮瓣成活情况、创面愈合情况、供受区美观度及感觉功能状态，分析修复效果。其中感觉功能状态于术后3个月时，参照英国医学研究会（BMRC）感觉功能评定标准进行评价[6]：S0：感觉缺失；S1：深感觉恢复；S2：部分浅感觉、触觉恢复，保护性感觉恢复，但存在皮肤感觉过敏现象；S3：浅痛觉、触觉恢复，保护性感觉恢复，且未见皮肤感觉过敏现象；S3+：在S3的基础上，定位能力恢复，两点分辨觉恢复；S4：感觉未见异常。 　　2 结果 　　2.1 修复效果 　　43例患者缺损面积5 cm×9 cm～13 cm×24 cm。缺损部位：腕部21例，足跟部22例；移植皮瓣均成活。1例术后4 d出现皮瓣边缘坏死，经加强换药、抗感染等对症处理后创面Ⅱ期愈合，其余42例创面均Ⅰ期愈合。随访时间 　　11 ～28个月，平均（13.60±4.11）个月，患者供区均未见瘢痕、增生，下肢功能良好，受区皮瓣外形平整、厚度良好、质地佳，弹性、排汗功能正常。术后3个月受区感觉功能评价：S1级7例，S2级2例，S3级9例，S3+级4例，S4级18例，未见S0级者，其中31例（72.09%）感觉功能达S3级及以上。 　　2.2 典型病例 　　患者1，李某，男，50岁，车祸伤致右手腕部皮肤缺损，缺损面积5 cm×9 cm，于伤后9 d行股前外侧穿支皮瓣修复治疗，术后25 d随访示：皮瓣完全成活，创面创面Ⅰ期愈合，供受区美观度满意，色泽、弹性、厚度良好，术后3个月受区感觉功能状态为S2级。见图1。 　　患者2，杨某，男，42岁，车祸伤致左足背皮肤缺损，缺损面积7 cm×18 cm，于伤后12 d行股前外侧穿支皮瓣移植修复治疗，术后21 d随访示：皮瓣完全成活，创面Ⅰ期愈合，供受区美观度满意，色泽、弹性、厚度良好，术后3个月受区感觉功能状态达S3+级。见图2。 　　3 讨论 　　在腕部、足跟部软组织缺损的修复中，不仅需注重肢体功能的恢复，还应重视受区美观度[7]