髋关节置换术的手术配合.pptVIP

定 义 人工全髋关节置换术是用人 造髋关节置换所有髋关节以重建 关节运动功能的一种修复手术 一、人工关节的历史 1、最早的人工关节置换手术，1891年 格拉克 采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节，1895年，罗伯特琼斯 采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病，这是100年前世界上最早的人工关节置换手术，但未得到成功。 2、人工关节置换术的复兴，1937年彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果。1939年，怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。 3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。 4、全金属材料与陶瓷材料技术的出现。上世纪70年代后期开始，本世纪初较广泛应用临床。 全髋关节置换适应症 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 正常髋关节与患病的髋关节 髋关节手术介绍 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） 术前准备 １.心理护理 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食水及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。 ２环境 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动 3 器械 　　　除常规手术器械包和敷料外应准备好体位垫、腋卷、切口保护膜、电刀，吸引器、电钻、摆锯，骨锤、截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。 麻 醉、手 术 体 位 多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位，患侧在上 手术步骤及配合 一：常规消毒铺巾 一般选择国际通行的外侧切口。逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开。 二：暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 三：取髋内收位即可脱位髋关节 手术步骤3D演示 器械护士配合 （1）由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。术中使用的器械用无菌单遮盖，以减少空气对器械的污染。（2）显露术野时，应注意及时传递刀、镊、钳、拉钩、电凝止血和干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。实验证明，手术进行到3h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的［1］。术者用摆锯截骨及磨挫削磨髋臼时用稀释络合碘生理盐水反复冲洗手术野，并及时吸引干净。（3）安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完全正侧位，以防假体位置因体位移动出现偏差。安装股骨假体时，保持足底正对天花板，髓腔内及时吸引干净。用骨水泥型假体时，用干燥碗、工艺板调制骨水泥，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者，骨面应粗糙、干燥、无血以保证骨水泥与骨之间的镶嵌牢固，调和时应掌握适当的时间，以使骨水泥有良好的充注性。（4）复位后递稀释络合碘生理盐水冲洗伤口，同时清点敷料、缝针等用物，伤口内置18～24号引流管一根并连接负压引流袋。用11×28圆针，7#丝线严密缝合各层组织。递乙醇纱布、敷料覆盖并包扎伤口。 巡回护士配合 严格执行查对制度，常规在上肢建立1～2条静脉通路、采用18～20号静脉