《新生儿先天性巨结肠灌肠的观察及护理》ppt课件.ppt

;概述;病因;病理;临床表现;灌肠的目的;灌肠的方法;3.操作者戴上手套，先进行肛门指检，了解肛门直肠情况，特别是体会狭窄段的长度。石蜡油润滑肛管7－10cm，暴露肛门，缓慢轻巧地将肛管插入肛门，切勿用力猛插。在经过狭窄段的过程中，有时会有明显阻力，这时要轻柔地试插，同时可以旋转肛管以利于通过（如新生儿儿患儿结肠狭窄明显，插管有困难，改用小号肛管）。当肛管通过狭窄进入扩张段时，有一种落空感，同时肛管外口突然有气体、粪便溢出，肠腔内压力大时呈喷射状排出。让粪便由肛管外端口排出，接于便盆内，反复进行灌洗。在排出粪便间隙用手按摩病儿腹部，以助瘀积粪分散后排出体外。 对术晨的最后一次灌肠，要求流出灌肠液呈色清如水样。;灌肠的观察;2.灌肠中若患儿哭闹剧烈，应及时安抚，分散注意力，以降低腹内压，观察患儿面色、脉搏、呼吸等。 3.灌液时，液体从肛门口喷出（肛管反折）拔出后重插。随时监测水温。 4.注意观察灌洗液出入量要基本一致，或者出量大于入量。观察排出大便的性状、量和色。 5.灌入液体后，肛管外口无液体流出（肛管孔被粪块堵塞）??拔出肛管，消除粪块，再作插管。液体流出不畅?，可来回抽动肛管，按摩腹部。灌出液中微含血丝?，?减少肛管抽动次。灌肠时注意动作轻柔，尤其新生儿及合并结肠炎者，每次插管前应充分润滑肛管。 ;6. 反复灌肠插管易刺激粘膜充血，甚至出血和穿孔，注意观察患儿生命体征，发现灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。并报告医生。 7.注意观察患儿皮肤、口唇颜色，加强保暖，预防感冒，避免呼吸道感染的发生。 8.灌肠后观察患儿肛周皮肤，有无红肿出血，予湿巾纸擦净会阴部，温盐水清洗或坐浴。 9.观察灌肠后腹部情况，腹胀是否有缓解。(测量腹围） ;护理;2.加强基础护理，控制皮肤感染 新生儿的抵抗力弱，防御机能差，容易经皮肤、脐部、呼吸道和消化道粘膜而发生感染，所以新生儿的饮食、衣物、用具应保持清洁，做好晨晚间护理及脐部、皮肤护理。家长应在病室外探视，医务人员接触患儿前应洗手。新生儿入新生儿孵箱，箱温根据体重日龄调整，湿度为55%-65%，每日进行室内空气消毒，孵箱清洁，每周更换孵箱。 ;3.体温监测 新生儿四肢和皮肤末梢循环发育不良，在灌肠时注重保暖，尽量少暴露，保持室内温度25℃～28℃，湿度55%～60%。灌肠后入新生儿孵箱。每4h测量体温一次 。;4.呼吸系统监测 因患儿腹胀及灌肠需要所取体位，容易压迫呼吸，应随时保持呼吸道通畅，监测呼吸频率和深度，有助于了解病情的进展及对治疗的反映。 ; 5.饮食与营养支持 （1）禁食期间,给予营养支持，注意液体24 h 内均速输入,根据尿量调节滴速，按需复查生化，防止水电解质紊乱。 （2）对腹胀明显、消瘦及营养不良的患儿可采用静脉途径给予肠外营养改善全身营养，必要时输注血浆或丙种球蛋白，从而提高手术的耐受性。维生素的缺乏能降低患儿对手术的反抗力，术前给予维生素C、维生素K。液体量:100-120ml/kg.d ，热卡60-80kcal/kg.d。入院时称体重， 每周称体重一次。 ;（3）进食顺序：水——少量流质—半量流质——全量流质——人工喂养/母乳喂养 （4）进食原则：由稀到稠，少量多餐， 清淡易消化。 ;肛周护理 加强肛周护理，保持肛门四周皮肤清洁干燥，勤换尿布湿，避免排泄物??时间浸泡。发生臀红，及时涂抹鞣酸软膏或紫草油。; 谢谢大家！