《痤疮的治疗》ppt课件.pptVIP

维甲酸外用 70年代全反式维甲酸首先应用于临床、目前是痤疮局部治疗的热点 能缓解毛囊漏斗部的角化过度 是唯一能使角化正常化的外用制剂 能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段具有重要作用 维甲酸外用时的副作用 局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等） 光敏感（光稳定性是另一种概念） 过敏反应 剂型：乳状：.025%, .05%, .1%（刺激小些） 胶状： 025%, .01% 液状： .05% 外用维甲酸可能的作用机制 1987发现了维甲酸的特异性受体RARa- ?- r- 皮肤中的受体表达主要是RAR-r，而且可能在痤疮中具有重要的意义 选择性激活受体或许能减少外用时的刺激 设计了许多新的维甲酸外用制剂 维甲酸受体亚型的亲和力 RAR a- ?- r- Tretinoin + + ++ adapalene - + + Tazarotene - + + 几种维甲酸外用的临床比较 Tretinoin Adapalene Tazarotene 第一线治疗 yes yes yes 顽固病例治疗 yes - yes 严重痤疮 yes - yes 1型皮肤的耐受 yes yes yes 光稳定性 - yes yes 色素性疾病 yes ? ? 光老化/皱纹 yes ？ ？ 如何使用维甲酸 皮肤油腻，气侯偏湿时选用胶 皮肤干燥，气侯干燥时选用霜 很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有的人都能较地接受霜制剂 为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与疗效存在正相关 一般每天晚上用药 壬二酸 使用浓度20%，霜 能消除毛囊漏斗部角化 抑制P.acne，而且不易产生耐药 抗炎（减少多形核细胞活性氧基的产生） 疗效与BPO相似 过氧化苯甲酰 使用浓度: 2.5-4-5-10%，胶、霜、洗剂 抑制P.acne，作用较壬二酸强，而且不易产生耐药 具有角质松解和剥脱作用 具有抗炎作用（减少氧自由基的产生和抑制白细胞趋化） 近30年的临床使用证实具有良好的疗效 具有一定的局部刺激作用，但真正的接触过敏反应很少，低于1/500。 红霉素与氯洁霉素 抑制P.acne，但容易引起耐药，氯洁霉素与红霉素有交叉耐药性，氯洁霉素与红霉素具有协同诱导耐药性 口服红霉素，皮脂腺内难以达到耐药菌MIC，故口服治疗常无效，而氯洁霉素不能口服。 外用高浓度的红霉素，皮脂腺内药物浓能达到和超过耐药菌MIC 红霉素具有抗炎作用 当红霉素与BPO 或醋酸锌制成复方制剂时，药理和疗效发生巨大的变化 局部用药 红霉素耐药与临床疗效的关系 当在红霉素制剂中加入过氧化苯甲酰或醋酸锌时，其抗菌性能和临床疗效完全改变，使其成为较成功外用药物，不但疗效好，而且几乎不发生耐药，这是为什么？哪种成分其更主要的作用？其它药物合用情况也会如此乐观吗？ 无论是系统用药还是局部用药，即使是最成功的治疗，P.acne 也不会被彻底消灭。 复方制剂 1.2%醋酸锌4%红霉素 2%红霉素0.05%Tretinoin 3%红霉素5%BPO 必麦森（Benzamycine) 其它外用药物 1-3%水杨酸酒精：收敛、角质溶解 含硫制剂：很少应用（无效或微效） 0.75%甲硝唑：无效或微效 丹参酮：药物的颜色不受欢迎 2%安替舒通：无效 过氧化氢霜：有效 其它治疗 皮质激素皮损内注射：抗炎 冷冻：起动自身免疫反应 粉刺排出 瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、磨削、激光、化学剥脱 中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮 Acne Therapy Benzoyl Peroxide 13-cis RA Ho