平喘药物的临床使用课件.ppt

平喘药的现状 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。 治疗COPD的常用平喘药 抗炎药：糖皮质激素、过敏介质阻释剂、 支气管扩张剂：β2受体激动剂、茶碱类（磷酸二酯酶抑制剂）、抗胆碱药 糖皮质激素的平喘机制 抗炎作用 抗过敏作用 增强气道β肾上腺素受体的反应性 诱导磷脂酶A2抑制蛋白的产生，直接抑制磷脂酶A2 抑制细胞内磷酸二酯酶的合成 免疫调节作用 大剂量使用可直接松弛支气管平滑肌 糖皮质激素的全身应用 口服（强的松，地塞米松）、肌注（地塞米松）、静脉注射/滴注（氢化可的松琥珀酸钠，甲基泼尼松龙）等途径。 优点：迅速起效，可显著改善重症患者的咳喘症状，加快病情好转，缩短住院天数。 缺点：长期应用副作用较大。皮质功能不全、骨质疏松、血糖异常、感染不愈。可诱发高碳酸血症或潜在癫痫患者的精神症状。 过敏介质阻释剂 抗组胺药 色酮类 白三烯受体拮抗剂 抗组胺药 常用药物：酮替芬 对各型哮喘都有预防作用，儿童哮喘疗效好（建议连续用药4周以上），可减少激素依赖，上调β受体，与其他平喘药联用后可减少其他平喘药的用量。 一般不推荐用于哮喘急性发作。驾车、高空作业、操作机械者禁用（头晕、困倦）。 色酮类 常用药物：色甘酸钠 哮喘预防用药，对外源性过敏哮喘疗效佳，明确变应原的年轻患者效果最好。亦可减少激素依赖。 不推荐用于哮喘急性发作。有上呼吸不适症状。 白三烯受体拮抗剂 常用药物：孟鲁司特。 预防变应原或运动哮喘的发作。 不推荐用于哮喘急性发作。偶有肝损、头痛头晕。 治疗COPD的常用平喘药 抗炎药：糖皮质激素、过敏介质阻释剂、 支气管扩张剂：β2受体激动剂、茶碱类（磷酸二酯酶抑制剂）、抗胆碱药 β2受体激动剂的药理作用 松弛气道平滑肌 长期应用可抑制炎性介质释放 镇咳作用 对心血管系统的影响：心率↑，心肌收缩力↑，心肌兴奋性↑（即使β2受体激动剂也不能完全避免） 骨骼肌震颤，失眠，兴奋 β2受体激动剂的剂型 短效吸入剂：沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林等 长效吸入剂：福莫特罗、沙美特罗 口服药：特布他林（博利康尼）、丙卡特罗（美普清）、沙丁胺醇（舒喘灵） β2受体激动剂使用的注意事项 所有的β2受体激动剂均可吸入给药。疗效好，且副作用最小。但需掌握正确的吸入方法。注意个体化用药。 短效吸入剂推荐间歇按需给药，不宜长期、单一应用，可导致低敏感现象（β受体下调）。 慎用于甲亢、糖尿病、心律失常。 危重症哮喘患者需检测血钾。 副作用：咽喉部不适，声嘶，心律失常，骨骼肌细震颤。 β2受体激动剂使用的注意事项 因吸气量不足或认知障碍导致无法正确吸入时，可考虑口服用药，但需注意全身不良反应发生。可防治夜间发作，同样不宜长期单一应用。 在咳喘重症发作或持续不缓解时，沙丁胺醇、特布他林可考虑静脉应用，平喘较为迅速，但全身不良反应发生率极高，慎用。 茶碱类药物的药理作用 扩张支气管 保护支气管 抗炎作用 免疫调节作用 强心、利尿 心动过速、心律失常 惊厥 茶碱类使用的注意事项 常用药物：氨茶碱，二羟丙茶碱，多索茶碱等 安全窗窄，个体化差异大。一般药物浓度超过20µg/ml易出现心律失常、心动过速、惊厥等副作用。有条件建议监测血药浓度。理想浓度10-15µg/ml,老年人则宜控制在5-10µg/ml。 与许多药物存在相互作用。比如氨茶碱+喹诺酮类极易出现兴奋、失眠、诱发潜在癫痫。 抗胆碱药 阻断病态的迷走神经反射弧，收到平喘疗效 临床多吸入给药。 常用药物：异丙托溴铵（短效），噻托溴铵（长效） 抗胆碱药使用的注意事项 可有口干、头痛、恶心。使用过多可致痰液粘稠。 雾化吸入时应避免药液溅入眼。 前列腺肥大、闭角型青光眼等慎用。