《制度与流程》课件.pptxVIP

连贯性护理服务流程汇报人：徐盈盈 入院1、患者入院时准备好床单位。2、热情接待患者，并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。3、陪同患者至指定的床位。4、解释并告之病人入院须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。5、完成护理记录。 出院1、接到患者出院医嘱，核对医嘱无误后，由责任护士到病人床头并向患者及其家属告知出院后注意事项，通知患者携带就诊卡及预缴款收据到住院收费处结帐。2、主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。3、清点患者床单位及公用物品等。4、出院后，床单位进行终末消毒。。 转院1、接到患者转院医嘱，办理转院手续。2、患者转院前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情、途中可能遇到情况等。3、转院时应将医师的病历摘要及其他必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。4、转院途中可能遇到情况的处理应有预案和具体准备措施。 转出1、护士接到转出医嘱后，及时与相关科室沟通，安排好床位，通知病人及其家属。2、转科前评估病人病情，并完成转科护理记录，检查护理病历的完整性及药物执行单，整理病人住院病历及药物等。4、转运时应携带住院病历、未执行但已领取的药物、特检缴费单或预约单等。5、转科病人由护士护送，危重病人按需携带抢救用物如氧气枕、简易呼吸气囊、可储电心电监护仪及必要的抢救药物等。 转出6、与转入科室的护士、医师做好交接班，包括病人的识别标志、姓名、性别、年龄、住院号；病人病情、各种管道、皮肤、心理、社会支持等；医嘱执行情况尤其是长期药物医嘱；特检缴费单或预约单；医疗护理记录；有过敏史等。特殊情况应重点交班。7、撤销病人的所有标识，床单位终末消毒。8、如有未返的特殊检查单报告单，应送至转入科室。 转入1、及时与相关科室沟通，根据病人病情准备床单位及用物，安排好床位，并告知转出科室。2、接到转入医嘱并获得转入病人的基本信息、诊断、转科原因、病情等。3、安置病人，与转出科室护送人员交接班，包括病人的识别标志、姓名、性别、年龄、住院号；病人病情、各种管道、皮肤、心理、社会支持等；医嘱执行情况尤其是长期药物医嘱；特检缴费单或预约单；医疗护理记录；有过敏史等特殊情况应重点交班，并进行相应处理。 转入4、做好转科登记，按“住院及急诊留观病人身份识别使用细则”中转科病人识别要求执行。体温单及医嘱单按护理病历书写要求执行。5、通知主管医生开转科医嘱，对同一专科病人的转床可不需另开医嘱。 6、全面评估病人包括坠落或跌倒的风险评估，并做相应入院介绍、入院告知及健康教育等，按要求完成转入护理记录，与转出科室护理病情记录单相同或相似应连续记录。药物执行单粘贴单应连续使用。 外出检查遵照医嘱确认患者的身份，核对拟施项目的准备事宜完成情况，对重症患者要请主管医师实行可行评估后，方可离开病区外出检查。1、病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注意事项。2、准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕后及时将病人送回病房。 外出检查3、危重病人由主管医师或护士协同护工及家属护送，普通病人由护工护送。随时观察病人的病情变化，保证安全。4、送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给病人或其家属，确保病历等文件资料保密性。医院会诊转诊制度 急会诊1、对难以处理急需其他科室诊治的急、危、重病人，由经治医师提出紧急会诊申请。会诊前要求病历书写完整，做好必要的辅助检查，写明会诊目的。2、被邀会诊医师在10分钟之内到达，随叫随到。3、会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救。4、会诊后，被邀会诊医师将检查结果及诊断意见写在病历上，对危重疑难病员向原接诊医师交待清楚。 普通会诊1、 所在专科书写会诊邀请函，写明会诊目的，并电话联系受邀专科。2、会诊医师认真书写检查结果及诊断处理意见，并交代原专科医师。3、普通会诊受邀医师12小时内完成会诊。 附二协议会诊（一）附二院内科、外科、营养科等会诊/急会诊1、邀请附二会诊，主管医师必须仔细填写“会诊单”，专科主任签字，主管医师亲自陪同患者或者送会诊单至附二相关科室，或者打电话联系（急会诊）。2、会诊期间，本院主管医师必须陪同，并附二会诊医师详细介绍病史，认真听取附二会诊医师意见，事后在病程中做详细记录。3、会诊费当场结算。 附二协议会诊（二）附二辅助科室包括病理科、放射科、临床检验科、B超室等签订协议的科室。1、由我院医师根据患者病情需要，经年资较高医师同意，填写病理检查、影像学检查、各种化验或B超申请单。 2、患者在我院工作人员陪同下，到附二相关科室进行检查。 3、检查报告单必须保存在患者病历中留档。 4、对于检查结果特殊，需在病程中做好相关记录。 会诊注意事项1、严格掌握会诊指征。2、经治医师要详细介绍病情，提出会诊要求，做好会诊记录。3、会诊医师资质原则上