《溃疡性结肠炎的合理用药》ppt课件.pptVIP

免疫抑制剂 — 推荐6-巯基嘌呤,硫唑嘌呤,环孢素A用于激素治疗失败的重症UC患者。 硫唑嘌呤(AZA)与6-巯基嘌呤(6-MP) AZA在体内生成6-MP,后者干扰嘌呤代谢的所有环节，产生细胞毒作用;在免疫反应的后期可阻止淋巴细胞释放巨噬细胞制动因子而抑制局部组织的炎症反应，故也具有抗炎活性 在UC主要用于部分顽固病例和维持缓解 起效较慢，通常在治疗后2-3个月开始起效，因此如需作为维持缓解治疗，应尽早开始给药 推荐剂量为2-4mg/kg/d 毒性小，治疗指数高(不需监测血药浓度，但仍应密切监测肝肾功，血常规等） Company Logo 对于使用5-ASA类或激素治疗失败的UC患者，AZA可能是一种有效维持缓解的药物； 127例患者接受AZA治疗其中11例不良反应，3例发生急性胰腺炎,5例发生明显的骨髓抑制 环孢素A(CsA) 有限的证据证明CsA治疗重度UC优于传统治疗，特别是快速控制活动期UC急性症状； 长期疗效不确切，且CsA相关肾损害长期使用更显著； 环孢素A(CsA) 常用剂量：5-10mg/kg/d(血药浓度监测为主) 不良反应： 呈剂量依赖性,剂量降低后减退 很常见(≥1/10)——高脂血症,震颤头痛,高血压,肾功能障碍…… 常见(≥1/100)——厌食,高尿酸血,高钾血症,低血镁,感觉异常,恶心呕吐腹痛腹泻,牙龈增生,肝功能障碍,多毛症,肌肉抽筋,肌痛…… 相互作用: 环孢素为CYP3A4及多药转运P-糖蛋白的抑制剂 生物制剂 英夫利昔单抗(Infliximab,IFX),阿达木单抗(adalimumab),赛妥珠单抗(certolizumab)被美国FDA批准用于治疗对标准药物无足够反应的中重度CD,而IFX推荐用于激素难治性中重度UC。 Company Logo 对于难治性中重度UC患者，IFX在诱导临床症状，内镜下炎症缓解，提高临床应答，促进粘膜修复以及减少短期内行结肠切除术上优于使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂； 研究显示未出现严重不良反应，但仍应注意其潜在的过敏反应和诱发加重感染。 英夫利昔单抗(IFX) 静脉滴注:(1)初始剂量：一次5mg/kg，第2周和第6周再分别给药1次。(2)维持剂量：一次5mg/kg，每隔8周1次。疗效不佳者，可将每次剂量增加到10mg/kg。 注意事项: 世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009) Company Logo 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 LOGO 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 溃疡性结肠炎的合理用药 疾 病 概 述 溃疡性结肠炎的治疗 案 例 分 析 小 结 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC) 是结肠粘膜层和粘膜下层连续性炎症,疾病通常先累及直肠,逐渐向全结肠蔓延。 炎症性肠病(IBD) 克罗恩病 (Crohn’s disease,CD) 可累及全消化道,为非连续性全层炎症,最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。 一组特发性的慢性肠道炎症,以慢性、反复复发为其特征。 实用内科学 第13版 人民卫生出版社; 炎症性肠病—— 世界胃肠组织全球指南(2009) 全球发病率 北 美 欧 洲 南 非 亚 洲 发病率(/10万人?年) 2.2-14.3 1.5-20.3 5.0(白人) 0.6(黑人) 0.02-2.27 炎症性肠病的流行病学研究 长征医院消化内科 谢渭芬 中国目前无大规模的IBD流行病学报道； 但随着生活水平的提高，人们饮食习惯的变化， 亚洲特别是中国IBD患病人数逐年上升 为什么要重视溃疡性结肠炎？ 发病高峰在20-40岁 可能的病因包括： —基因异常(家族聚集性,种族差异); —慢性感染; —环境因素(细菌,病毒,食物抗原); —自身免疫异常 10-15%患者并发其他症状 易出现药物抵抗 长期用药，病情反复 肠癌风险显著增加 病因不明 青壮年为主 并发症多 治疗敏感性差异大 经济,精神负担重 生活质量下降 世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009) 世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009) Langholtz E et al.Scand J Gastro