《烧伤及康复概述》课件.pptVIP

烧 伤;一、烧伤的概念;二、临床评定;烧伤面积的估计;小儿体表面积估计法;2、烧伤深度的评定;三度四分法;四度五分法：将烧伤分为一度、浅二度、深二度、三度和四度。（主要区别是将三度分为三度和四度） 　　一度烧伤：病变最轻。一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力活跃。常于短期内（3～5d）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。 　　浅二度烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳头层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过1-2周后愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变。 　　深二度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于有真皮残存，一般不必植皮，创面可自行愈合。愈合后多遗留瘢痕。如无感染，愈合时间一般需3-4周。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。 　　三度烧伤：系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。 　　四度烧伤：深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期，深在的四度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植，严重者须行截肢术。 ;Ⅰ0;浅二度烧伤，疱皮完整;深二度烧伤;三度烧伤（1）;三度烧伤（2）;Ⅲ 0;3、烧伤严重程度评定;三、烧伤病理生理变化; 烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后2-3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期。为此，近年采用早期切痂或削痂手术，即时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后，并发症明显减少。;组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ?靠残存的上皮岛融合修复；Ⅲ ?烧伤靠皮肤移植修复。现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施???整形。;小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。;2、现场急救 转送与初期处理;3、创面初步处理;4、烧伤休克;;二、烧伤休克的治疗---应用补液公式;三、调整输液速度的指标;电烧伤;损害机制  电接触烧伤有较多特性.因电流／电阻,电压越高,电流强度越大;电流导入人体后,因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经),局部损害程度有所不同; 电烧伤的特点;治疗;烧伤早期康复治疗:;一、创面处理;4、超短波治疗：主要用于小面积烧伤治疗。促进坏死组织分 离、脱落有较好的消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采用 并置法或对置法，用微热量，每天1-2次，每次15-20min。;;1、头 仰卧头居中位，避免耳部受压。俯卧位使头居中，吊带悬吊前额以支持头重，颅面悬空。若头侧偏，则半小时左右交替一次，以免面颊萎缩。;5、腕与手 腕背伸20°- 30°，掌指关节屈曲90°，指 间关节均处于伸直位。拇指应处于外展和对掌位（掌指 关节外展，指间关节屈曲），防止近端指间关节过伸。 指蹼间应用无菌纱布隔开。 ;三、运动疗法 患者全身情况好转，体温接近正常，局部创面尚未完全愈 合时即可开始运动治疗，一般于伤后10天或者术后一周左 右。应注意运动时间、强度和范围，循序渐进，避免医源 性损伤。;烧伤中晚期康复治疗:;一、物理疗法;一、物理疗法;2、超声波疗法 作用于人体后产生机械作用和温热作用，在瘢痕形成早中期应用具有软化瘢痕作用。治疗分为接触移动法和水下辐射法。前者用于体表较平坦部位，后者适用于肢体远端瘢痕小并有骨骼突起部位。此外，可利用超声波将药物经皮肤导入体内进行治疗，即超声药物导入疗法。 治疗瘢痕时可导入激素、丹参、胶原酶等。 头、眼、生殖器部位应慎用。;3、等幅中频正旋电流疗法;4、激光疗法;5、石蜡疗法;二、加压疗法;一早、二紧、三坚持 创面刚愈合或接近愈合开始治疗。一般来说，伤后10天以内愈合的烧伤无需加压包扎，10-21天愈合的烧伤应预防性加压包扎，21天以上愈合的烧伤以及行切痂植皮的深度烧伤必须进行预防性加压包扎。 治疗压力应适当，以相当于毛细血管内压（3.33kPa,25mmHg)为宜。 加压治疗须持续进行，每天加压治疗23小时，持续半年至3年，至瘢痕成熟、变白、柔软、平坦。过