《三叉神经痛患者的护理》ppt课件.ppt

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 三叉神经痛患者的护理 三叉神经痛 是指在三叉神经分布区内出现的电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期如同常人。多发生于40岁以上的中老年人，女性发病的几率大于男性，发作时大多在单侧。分为原发性和继发性。 临床表现： 1.疼痛呈局限性：多为一侧性，右侧多常见。疼痛多由某一支开始，然后逐渐扩散到两支或三支受累。 2.疼痛的“扳机点”，一般在痛侧三叉神经分布区内某一处，如嘴唇、口角、鼻翼、颊部、牙齿、牙龈、舌前等部位。 3.疼痛发作无预兆，常常突然发作，感觉如撕裂或电击。可能持续数秒或几分钟停止。缓解期和正常人一样。病程呈周期性，每次发作期为数日、数周或数月，缓解期数日或数年。病程越长，发作愈频繁病情愈严重，自愈的几率不大。神经系统检查通常无阳性体征。 治疗 首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。 1.药物治疗 卡马西平治疗，当疼痛停止后可考虑逐渐减量。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠。上述两药无效时可试用氯硝西泮。不良反应有嗜睡和步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失。可同时辅用大剂量维生素B12，肌内注射，部分患者可缓解疼痛。偶有一过性头晕、全身瘙痒、复视等不良反应。 2.封闭治疗 服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。 3.经皮半月神经节射频电凝疗法 X线监视或CT导向下将射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使针头温度达65～75℃，维持1分钟。选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维（传导痛、温觉），保留有髓鞘Aα及β粗纤维（传导触觉），疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。约20%应用此疗法的患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等并发症。 4.手术治疗 可选用三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果确切。三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的手术方法，但可出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。 三叉神经显微血管减压术是原发性三又神经痛首选的手术方法，也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术。该手术是在全身麻醉下，患侧耳后沿发迹行4cm切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管（可为一根或多根），常见的有小脑上动脉及其分支（如为岩静脉压迫须行岩静脉离断）。显微剥离子游离责任血管后用tefflon棉垫起。手术创伤小，预后良好。 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。 术后护理： 1、病情观察：该手术部位深且眦邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸的变化，注意有无脑干受压的症状。 2、疼痛的护理：及时查明疼痛的原因、性质和程度，给予有效处理。切口疼痛多发生于术后24小时内，应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛剂。 3、一般护理：体位护理；饮食的护理；心里护理；其他：定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的发生，观察耳鼻腔有无异常液体流出，一旦发生，报告医生。 并发症的护理： 1、头痛、眩晕、呕吐：是因为术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、头晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位，同时补充足够的体液，对于频繁呕吐的要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物。 2、颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后1-2日，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的准备。 3、感染：切口的感染，常发生于术后3-5日，表现为伤口疼痛、红肿和压痛及皮下积液。护士要严格无菌操作，加强营养和基础护理及使用抗生素。 4、口唇疱疹：由于手术刺激潜伏于三叉神经半月神经节处的疱疹病毒，患者在术后1~3天内出现不同程度的口唇疱疹。护理上保持口周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软膏局部涂患处。必要时医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术