《急诊危重病情判断11 》课件.pptVIP

济宁市第一人民医院急救中心刘云海;急诊危重病情判断; ? 急诊是医疗工作的前沿，急诊病人往往诊断不明、病情不清、变化迅速，如处理不当，易发生纠纷。 ;急诊工作的主要内容及程序是： ①迅速识别病情（首位） ②稳定生命指征 ③明确诊断 ④急诊治疗 ⑤病人处理; 对于大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克，对此类病人的结局，家属一般较能理解。 另一类病人，来诊时貌似“轻症”，如病人自己步行来诊，最后死亡，对此家属常不能理解，几乎全部要发生医疗纠纷。用一句通俗的话来说，就是“走得来的，趟着到太平间的”，称为“潜在的危重病”,对此，急诊医师应加深认识。 ;急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。因此，急诊医师诊治病人的途径是从症状的诊断与鉴别诊断开始，在与病人接触的全过程中，对病人临床表现的判断与认识是急诊临床实践的特征与基石，以指导选择诊断检查项目与治疗措施。 ;??急诊临床工作中的四条界限;?一、濒死指征? ;??二、危重的指征;??三、器质性与功能性 ;??四、传染与非传染 ;????? ?危重指征 ;????????????? 危重指征 ;一、呼吸异常是最敏感的生命指征?;??二 最危急的呼吸困难是喉头梗阻 ;??三 端坐呼吸的诊断与处理 ;?四 易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病 ; 重症肺炎标准 ①意识障碍； ②呼吸频率30次/分； ③PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300;④血压90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析 应强调的是在急诊最先的感觉是呼吸次数，然后才能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率是判断病情的先导。 ;??（二）急性严重胰腺炎?? ;?（三） 严重腹腔感染?;其他 常见呼吸困难;其他 常见呼吸困难;????【休克】??? 　　　　危重指征 ;休克的病因诊断线索 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓???，心包填塞 色素沉着提示肾上腺功能不全　 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全 四肢瘫痪提示神经源性休克 ;????【抽搐】　　　　　危重指征 ;【脑干征兆】　　　　危重指征 ;【烦躁不安与呻吟不息】　危重指征 ;【血液病危象】　　　　危重指征 ;【腹胀】　　　　　　危重指征 ;【序贯性脏器功能衰竭】　危重指征 ;急诊病人处于急发、进展阶段? ;疾病表现的多样性或临床表现不典型 ;病人与家属的心理状态变化 ;急诊医师应把掌握生命指征放在首位;掌握生命体征　始终放在首位　;?病史和体征是诊断的主要基石 ;应用自重到轻的诊断思路 ;腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序;胸痛：AMI，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔　　 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 ;应用正反诊断思路? ;实事求是与全面详尽的诊断 ;善于和相关科室联系? ;加强心理素质的培养 ;?交代与解释病情及病人教育?? ; 急诊病历记录(法律依据);急诊病历书写中存在的问题 ;6）缺少生命体征记录，或笼统地描述为“生命体征平稳”，不记录实际数据 7）专科检查情况过于简单，如脑外伤病人未描述意识、瞳孔及对光反射等重要体征 8）与诊断和鉴别诊断有关的辅助检查结果未记录 9）请会诊后无会诊记录或记录内容不全 10) 抢救结束后未及时补记抢救记录，或在抢救记录中未记明病情变化及医嘱执行时间，或记录前后自相矛盾 ;11）忽视对患方实行知情告知义务的重要性，如进行有创诊疗操作未履行知情同意手续、有关风险未及时向患方说明等 12）字迹潦草，难以辨认 13）病历记录中出现同一医师姓名有两种笔迹的签名 14）刀刮、涂改病历现象较多，原记录无法辨认，不仅影响病历的整洁，更影响病历的真实性。 15) 不要忽略如”痛苦表情,大汗淋漓,气急,面色苍白,无法语言表达”等记录,这些都表达了病人的病情危重. ; 病历不仅是患者疾病发生、发展、诊断、治疗及转归等情况的真实记录，而且又是处理医疗事故、判定法律责任的重要依据。 当一份存在问题的病历成为证据时，等同于在法庭上帮助患方证实了医院工作中确实存在问题 ;急诊医疗责任事故与纠纷;