《张红斌化疗职业暴露与防》课件.pptVIP

注射器配液的污染 废弃物丢置过程中可能发生药物接触 丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料； 处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）； 处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）； 清除溅出或溢出的药物。 化疗职业暴露防护中的薄弱环节 防护设备 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜； 治疗室通风设备差； 废弃物处理不当：暴露在空气中； 使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992） 化疗职业暴露防护中的薄弱环节 防护意识差 洗手不及时或不彻底 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长 操作环节：配制、给药等环节受到污染 管理者不重视，未制订防护操作规程 年轻护士缺乏培训 化疗职业暴露防护 化疗职业防护的两个基本原则 工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触； 尽量减少抗癌药物污染环境。 化疗职业暴露防护 操作人员防护要求 戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩 护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳） 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 化疗药物的应用及职业暴露与防护 肿瘤二科 张红斌 化学治疗药物的相关概念 化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。 现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、致畸性。 药物本身性质的影响 病人本身的影响 药物配置和输注方法不同的影响 影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素 影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素 药物溶酶 溶解方法不同 药物配置时间的影响 （药物稳定性) 药物配制  给药速度 联合化疗给药的顺序 输液装置的影响 输注方法 化疗药物使用的安全规范 正确的评估血管，选择合适的静脉通路及穿刺部位。 乳腺癌术后患者尽量避免患侧注射，上腔静脉压迫症的尽量选择下肢穿刺。 护士需熟悉了解化疗的方案、化疗药物的使用说明，合理安排化疗药物的配置、输注的方法。 输注过程中注意观察，询问病人穿刺部位有无疼痛、肿胀感及时发现局部毒性的发生。 告知家属及病人外渗时的表现，如有肢体不适时，及时告知护士，并教会家属关闭输液器止水夹的方法。 渗漏引起局部反应的药物分类 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 化疗药物外渗的原因（一） 药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。 化疗药物外渗的原因（二） 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 化疗药物外渗的原因（三） 操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 化疗药物外渗的原因（四） 其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 化疗药物外渗的预防 合理选择血管 合理使用药物 加强患者配合 化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 化疗药物外渗的治疗（二） 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 小　结 详细核对医嘱 用药前详细阅读说明书充分掌