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癫痫;教学内容;：;; 1.病因分类 【1】特发性癫痫：也称原发性癫痫，这类病人的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传因素有密切的关系。 【2】症状性癫痫：由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数 【3】隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫，但未找到明确病因，也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征 ;　2.发病机制：癫痫的发生机理至今尚未完全清楚，它涉及遗传的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范围，目前比较统一的看法是： 　　①癫痫的发生是由遗传因素、脑内癫痫性病理改变和促发因素三者相互结合所产生的，任何一个单独的因素都不可能导致癫痫发生。 　　②脑神经元的膜电位不稳定，惊厥阈值下降，并出现异常放电是癫痫发作的实质。 　　③每次的癫痫发作都包含起动、发作性放电的维持与扩展，以及发作性放电的抑制3个不同而连续的病理生理过程。;【1】遗传因素：在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫 【2】环境因素：年龄 内分泌 睡眠等环境因素均与癫痫的发生有关。饥饿 过饱 饮酒 疲劳 感情冲动以及各种一过性过敏反应和代谢紊乱都可诱发癫痫；部份病人只在特定条件下发作，如闪光 音乐 下棋 刷牙 沐浴，这一类癫痫统称为反射性癫痫。;（一）癫痫发作的类型 1.强直阵挛发作 特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。 ; ; 5.自动症 在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也可以表现为语言自动症 6. 失神发作 为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复，仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。 7.肌阵挛发作 为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒。每次发作持续时间很短不到1秒，但可以成串发作。 8.失张力发作 为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂，可以缓慢倒地;癫痫发作示意图;辅助检查?;; ;主要护理诊断、措施及依据;二有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 1发作期安全护理 告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓慢就地放倒；适度扶住病人的手、脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折及脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于病人口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的病人，均应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约束 2发作间歇期安全护理 给病人创造安全安静的修养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两侧均安装带床档套的床档；清除床旁桌上的热水瓶、玻璃等危险物品。频繁发作期，外出时最好佩戴安全帽和随身携带卡。; ;? ;出血的病因诊断;护理诊断、措施及依据;1一般护理原则 【1】心理调适：病人应保持平衡的心态，树立治疗的信心【2】饮食调理：宜进食清谈、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒烟、酒、咖啡。;2活动与休息 癫痫发作时及发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持睡眠充足。减少精神和感觉刺激。 3避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、便秘、饮酒、经期等；过度换气对于失神发作、过度饮水对于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发因素。有些反射性癫痫还应避免如强烈的声光刺激、惊吓、心算等特定因素。癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药漏服药或换药不当等 4配???治疗 【1】遵医嘱服药 【2】定期复查：一般首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的有效浓度，每三个月至半年抽