双胎羊水过少ppt课件.pptVIP

同济大学附属第十人民医院;定义;（一）单卵双胎 monozygotic twins 由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30％。 发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 联体双胎 ;（二）双卵双胎 dizygotic twins 　由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70％。 发生率受下列因素影响： ?种族; 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数;遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/116。 年龄与产次：小于20岁的初孕妇双胎发生率为35～40岁有四个以上孩子的经产妇的1/3。第一次妊娠双胎发生率1.3% ,第四次妊娠为2.7%，≥6次妊娠者双胎发生率6.6％. 营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高25％～30％；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。 辅助生育技术 ;双胎特点： 单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。 形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。 双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。 发生受多种因素影响：种族、遗传、母亲年龄和产次、营养以及辅助生育技术。;双胎的分类及鉴别;图1;B超诊断双胎妊娠绒毛膜的步骤 （孕16周前） 两个胎盘——双绒毛膜双胎 一个胎盘——异性为双绒毛膜双胎 ——同性别 羊膜囊间隔厚度＞2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎 羊膜间囊隔厚度＜2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎 双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构 产后检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。 血型、指纹 ;;诊断;1病史及临床表现 家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。 早孕反应较重,中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁。 ;;3．? 辅助检查 ⑴ B超检查： 孕6-7周:两个妊娠囊 孕9周:两个原始心管搏动 孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 ⑵多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。;并??症;双胎输血综合征（twim-twin transfusion syndrome）;;;TTTS产前诊断;TTTS的分级 I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见， II 供血胎膀胱不可见， III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动） IV 出现胎儿水肿 V 胎儿死亡（一个或两个） ;TTTS产后诊断 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠 双胎体重相差≥20％ 血色素相差＞5g/dL 双胎之小胎儿贫血 ;脐带缠绕;; 联体双胎（conjoined twins） 两个胎儿局部联接 若联胎一大一小，小者为寄生胎。;;;; 双胎胎头交锁　 　 ;处理;终止妊娠指征 合并羊水过多，有压迫症状 胎儿畸形 孕妇患严重合并症或并发症 预产期已到未临产，胎盘功能减退者 ;分娩期处理： 1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只 有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第 一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。 2.注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理。 3 .严密观察胎心变化。 ;4.第一胎娩出后， 立即钳夹脐带，防止第二胎失血， 助手在腹部固定第二胎为纵产式， 阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂， 密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。;如无异常，等待自然分娩。 第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。 如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。;5.预防产后出血： 临产时备血， 第一胎娩出前建立静脉通路， 第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。;6.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。;第一胎儿为臀位或横位； 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者； 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；;联体双胎，孕周＞26周； 严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； 三胎或三胎以上妊娠。 ;羊水过少;病因;病因;临床表现及诊断;对母儿影响;处理;谢 谢