双胎输血综合征ppt课件.ppt

双胎输血综合征;双胎分类;双胎输血综合征 (TTTS);双胎输血综合征;发生机理 ;胎盘中间有很明显的血管的交通支;;单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生率高达85%－100%，但不是所有胎盘血管吻合者均发生TTTS。 多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少发生分流，但若为动-静脉吻合，刚可能造成压力高的动脉血流向压力低的静脉，出现双胎输血现象。;;;正常脐动脉分支 正常胎儿胎盘表面脐动脉（蓝色）与脐静脉（红色）相互伴行，血流通过脐动脉，从脐动脉流向胎盘，通过伴行的脐静脉回流。;TTTS出现明显双胎之间的不平衡性生长。 表现为一胎羊水过多，胎儿较大，另一胎羊水严重过少或无羊水而“帖附”于子宫壁上（固定胎），此种胎儿生长发育迟缓，两胎间体重相差20%以上，此种情况变称为一胎羊水过少/一胎羊水过多序列征（TOPS）。 ;TOPS;演变过程;其它;;球拍状胎盘 ;失血的一胎称为“供血儿” 接受血的一胎称为“受血儿”。 ;受血儿;受血儿;供血儿;供血儿;;死亡原因;TTTS新生儿临床诊断标准;;TTTS的分级;根据双胎间的体重差分度;下述表现对诊断有意义：; 尽管TTTS的宫内诊断标准是最初从新生儿诊断标准得来，主要依据双胎间的体重不一致和血红蛋白水平不一致。;产前超声诊断;单绒毛膜双胎;2.胎儿体重的差异及胎儿表现：;两胎发育不一致 ;3、出现典型的POPS改变;供血儿因羊水极少紧贴前壁，受血儿因羊水过多沉于宫底部。;帖附儿常贴于子宫前壁;4.脐带和胎盘的差异：;;;受血者的脐带粗于供血者;胎盘附着处极近;;;有文献报道：脐带旋转圈数，在一定的长度内，受血儿的旋转圈数为供血者的两倍。除了诊断之外有学者还认为此亦可能是TTTs病理基础之一。 对胎盘用彩色多普勒超声显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘血管的交通支。;脐带根部明显扭转 ;5.两个胎儿内脏的差异：;;;超声心动图变化;受血儿心脏改变;供血儿心脏改变;TTTS心血管变化;;;TTTS的早期诊断;NT增厚;颈后皮肤增厚;如果随着妊娠进展,胎儿大小差别越来越悬殊,羊水量差别越来越明显而且同性别 胎儿小者脐动脉血流S/D开始正常,随着羊水及胎儿差别的增大,小个子脐动脉S/D越来越高,甚至出现舒张末期缺如或逆流 而大胎儿??现高血容量,表现为膀胱充盈,肝脏增大,脾脏增大,肾脏增大,心脏肥大,心肌肥厚,心瓣膜反流,心包积液,肺水肿,腹水,全身皮肤水肿,头皮出现双环征等,则应该确诊。 ;如果上述情况变化不明显,则2周1次的动态超声检查,随访至近足月分娩,产时检查胎盘情况。 其实,单凭超声检查做到早期诊断TTTS很难,对高度可疑者,可以用胎儿镜检查以确诊,同时治疗。;彩色多普勒;;在单绒毛膜双胎妊娠中，多普勒超声还有其他优势，主要是可根据血流动力学的特点，诊断和评价显著的动脉间吻合 这种现象会引起在单胎妊娠中少见的舒张期速度的变化。;;;双胎输血综合征也可通过对大脑中动脉（MCA）和静脉导管这两个血管床行多普勒超声而检查出来。 大脑中动脉峰值收缩速度反映血液流入大脑的速度。该值相差较大提示患有双胎输血综合征。 静脉导管是胎儿时期存在的一根独特的血管，营养丰富的脐静脉血通过此导管直接回流到右心房，同样我们可以用它来评价心脏情况。;;双胎输血综合征 帆状脐带附着 胎盘前置血管 ;;;鉴别诊断;治疗？;谢谢大家！！