眼睑疾病中国医科大学ppt课件.ppt

4、下直肌 附着于距角膜缘6.5mm处，走行同上直肌，第一眼位与视轴也成23°角，收缩时的主要功能是下转，次要功能是内转与外旋，受动眼神经支配。 5、上斜肌 起自眶尖总腱环内侧，止于眼球赤道部后边颞上象限的巩膜上，与视轴约成51°角，主要作用为内旋，次要作用为下转、外转，受滑车神经支配。 6、下斜肌 起源于眶骨内下缘稍后之骨质陷凹处，附着于眼球后部外下象限的巩膜上，与视轴约成51°角，主要作用是外转，次要作用为上转、外转，受动眼神经支配。 二、主动肌、协同肌、对抗肌与配偶肌 1、主动肌 是眼球向某一方向运动时，起主动作用的肌肉称为主动肌。 2、协同肌 是眼球向某一方向运动时，除主动肌以外辅助作用的同一只眼的其他眼外肌。 3、拮抗肌 是眼球向某一方向运动时，在同一只眼上与主动肌作用力相反的眼外肌。 4、配偶肌 在双眼同相运动中，在两眼上起相同作用且相互配合的眼外肌称为配偶肌，配偶肌共有6组。（如图） 右侧 左侧 又眼上直肌 左眼上直肌 左眼下斜肌 右眼下斜肌 右眼外直肌 左眼外直肌 左眼内直肌 右眼内直肌 右眼下直肌 左眼下直肌 左眼上斜肌 右眼上斜肌 三、双眼视觉 双眼视觉：是一个外界物象分别落在双眼视网膜对应点上，引起神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在枕叶皮质视觉中枢把来自双眼的视觉信号经分析综合成一个完整的、具有立体感知觉印象的过程，此过程又称为双眼单视。 双眼单视功能分为三级： 第一级：同时知觉，即双眼同时接受并看到某一物像的能力。 第二级：融合，即在同时知觉的基础上，大脑将来自双眼视网膜对应点上的物像综合，并在知觉水平上形成一个完整物像的能力。 第三级：立体知觉，是在前两级视功能的基础上形成的独立的双眼视功能，是三维空间的深度知觉。 四、斜视 两眼的协调运动由大脑皮质中枢所控制，当眼球运动系统处于完全平衡状态时，两只眼能成为同一个功能单位，双眼注视同一目标时，视轴不出现偏斜，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹成像，此状态成为正位眼；如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。 在双眼注视状态被干预时才出现的眼位偏斜被称为隐斜。这是一种潜在眼位偏斜，能被融合所控制而保持双眼单视。 斜视的分类：1981年全国儿童弱视斜视防治学租提出了以下分类方法： （1）隐斜视 （2）假性斜视 是指双眼实际位置正常，仅外貌似斜视。 （3）共同性斜视 （4）A—V征 （5）非共同性斜视（主要指麻痹性斜视） （6）特殊类型斜视 垂直分离偏斜，Duane眼球后退综合征等。 五、斜视的检查方法 （一）询问病史及一般情况 需要详细了解家族史，患儿出生时的情况，是否足月顺产，有无吸氧史。斜视发生的时间频率，发病年龄，偏斜方向、程度及眼别，有无其他伴随症状如眼球震颤、代偿头位，以及治疗情况，颜面是否对称，睑裂是否等大，有无内眦坠皮等。 （二）眼部一般检查 包括远、近视力，矫正视力，屈光间质和眼底检查。 1、视力检查 （1）成人可用Snellen视力表、对数视力表、国际标准视力表。 （2）对于3周岁以上的儿童可用成人视力表。 （3）对于婴儿，可采用注视和跟踪注视、视动性眼球震颤、遮盖拒绝试验又称嫌恶反射试验、直接定位取物试验、优先注视法、旋转婴儿测试等方法检查。视觉诱发电位也可用于婴幼儿视力检查，是比较客观准确的检查方法，但设备昂贵，不易掌握。 （4）幼儿可采用儿童视力表，图片测试，字母匹配测试。 2、眼底及屈光间质的检查 对于斜视患者不可放松，要排除由于两者的病变所致视力不良而出现的继发性斜视。 3、注视性质的检查 具体方法是用改良的直接检眼镜观察眼底。瞩患者注视黑星，观察黑星与中心凹的关系中心注视是以黄斑中心凹1°范围以内的部位注视。偏心注视是指黄斑中心凹1°范围以外的部位注视。它又包括中心凹旁注视（黑星落中心凹1°～3°）黄斑旁注视（黑星落中心凹3°～5°）周边注视（黑星落黄斑以外距中心凹大约5°）游走注视（黑星落黄斑以外,且位置不定）。 （三）斜视的定性和定量检查 1、遮盖法 是一种简单的斜视定性法，它操作简单，不需患者回答问题，不考虑Kappa角（垂直于瞳孔中心的直线与视轴之间的夹角），但要求两眼黄斑注视。此检查要求眼球有一定的运动功能，其不适合旋转性斜视及麻痹性斜视的检查。 （1）遮盖/去遮盖试验 1）遮盖试验 令患者注视33cm或6m处的视标，用挡眼板遮盖患者一只眼，观察另一只眼的运动情况，如出现运动