学习情境7异常分娩ppt课件.ppt

;臀位;原因;　分类;诊断; ;母儿影响;对胎儿及新生儿的影响;分娩机制; ;处理;分 娩 期;（5）试产中产程异常，经加强宫缩后无改善者 （6）胎儿宫内窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂，脐带先露，宫口未开全而胎心尚好者。 （7）严重妊娠合并症 （8）合并其他产科指征 （9）早产儿 （10）高年初产，多年不孕后妊娠; ;第一产程;第二产程;臀位助产术;胎头助产;第三产程; ;横产式：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露：胎体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。;诊断;腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。 ;肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。 B超检查;处理; 分 娩 期;;二、胎儿发育异常;巨大儿;诊断;对母儿的影响;处理;（二）脑积水;【处理】 一经确诊，及时引产。; 异常分娩的诊治原则; 1. 产力异常 当头盆不称或胎位异常时，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈而反射性地引发有效宫缩，常表现为原发性或继发性宫缩乏力。而产力异常时，胎头不能巡礼完成俯屈及内旋转等动作，加重了头盆不称的因素。同时也降低了先露部对宫口的直接压迫扩张的力量，导致宫口扩张缓慢及产程延长。 ; 2. 产道异常 骨盆异常常常导致胎头衔接困难，或以异常胎位入盆。由于头盆不称，常继发宫缩乏力。而宫缩乏力又使胎头无法克服产道阻力实现内旋转等适应产道的动作，造成持续性胎位异常。; 3. 胎儿异常 胎儿异常包括胎儿发育异常和胎位异常。异常分娩的诊断和处理的重点在于头位难产。头位难产的主要表现是头盆不称。绝对性头盆不称指抬头过大或骨盆狭窄，胎头有通过产道分娩的可能，但由于胎头位置异常，不能适应产道的形态，使分娩阻力增大。通过加强宫缩，手法协助胎头俯屈或旋转等，使胎头适应产道形态，大部分可克服产道阻力而经阴道分娩。 ;难产的诊断;4. 产程异常 （1）潜伏期延长 （2）宫颈扩张延缓或停滞 （3）先露下降延缓或停滞 （4）活跃期延缓或停滞 （5）第二产程延长;（二）全面了解产妇的情况 产前检查应了解孕妇的全面情况，包括妊娠过程是否顺利，有无并发症，产前出血，胎膜早破，孕妇体重增长过快等。了解既往有无重要器官特殊病史。 体检要注意全面了解孕妇的全身情况。 ;临产后的产妇要注意其思想情绪状态。注意其进食，排便情况。有无脱水或酸中毒。产程延长的产妇常烦躁不安，体力衰竭，肠管胀气，尿潴留甚至严重脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调。 ;（三）详细了解产科情况 1. 骨盆外测量 了解骨盆的大小和形态，必要时需行骨盆内测量。站立时查看菱形窝的形态和骨盆倾斜度，行走时的步态，有无跛行等。 ;2. 正确判断胎儿大小，估计胎儿通过产道的难易。通过测量腹围、宫底高度，参考是否破膜，羊水量的多少，胎先露的高低，结合B超检查胎头双顶径，股骨长度，头、腹围等多项指标综合判断，提高对胎儿大小估计的准确性。;3. 了解宫缩情况 临产后要注意观察宫缩情况。 4. 了解胎儿情况 产程中应勤听胎心，可以用电子胎心监护仪持续监护。 ; 5. 肛门指诊 通过肛诊可了解宫颈情况、胎先露情况及骨盆后半部的情况。肛查时需注意宫颈容受与否、扩张程度、宫颈的厚薄、有无水肿；胎先露是什么，先露的高低，有无颅骨重叠或胎头水肿；骶骨下部弧度和类型，有无前倾或翘起，坐骨切迹底部的宽度等。肛查时，手指需将阴道壁顶入宫颈口内，易增加感染的机会，所以整个产程中刚查的次数不应超过10次。 ;6. 阴道检查 （1）宫缩时的宫颈扩张情况、宫颈厚薄、软硬度、有无水肿及水肿的部位。 （2）判断胎方位 （3）确认胎先露的高低 （4）了解骨盆内部的情况 （5）了解胎头变形情况 （6）产程图;难产的处理;2. 试产 无明显剖宫产指征的产妇应予以试产。在试产中严密观察，及时发现难产倾向并随时予以纠正。经积极处理不能改变难产因素者或在试产中出现胎儿窘迫等应行急症剖宫产。 ;（1）一般处理 ①鼓励以自由体位待产和分娩 ②提倡一对一的陪伴分娩 ③注意水和营养物质的补充 ④保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降 ;（2）积极处理产程中的情况 ①潜伏期异常的处理 A 保持良好的体力是试产成功的关键 B 强镇静剂 C 人工破膜 D 宫颈旁封闭 E 剖宫产;②活跃期异常的处理 活跃期宫口扩张率小于1.2cm/h,先露下降＜0.5cm/h，或宫颈扩张达5cm以上，而先露部仍高于坐骨棘水平，应认为活跃期异常倾向，给予积极处理。 ;阴道检查：活跃期异常时，阴道检查是一项重要措施 加强宫缩：排除严重胎头位置异常和头盆不称后